超声少见病例介绍.pptVIP

于甲状软骨下方、正常甲状腺位置探查,发现什么？ 第63页，共121页。 纵切扫查右侧 仍未见甲状腺声像 第64页，共121页。 纵切扫查左侧 仍未见甲状腺声像 第65页，共121页。 探头继续横行往颌下部方向扫查，仍未见正常甲状腺声像 第66页，共121页。 本例病变 颌下部近舌根区探查 颌下部稍偏向左侧探及两个类圆形低回声团，较大约18mmx11mm 探头向后向上翘扫查 第67页，共121页。 颌下部近舌根区探查 颌下部稍偏向右侧探及一个类圆形低回声团，大小约23mmx18mm 第68页，共121页。 CDFI探及较丰富血流信号， V:39CM/S，RI:0.52 第69页，共121页。 右侧颌下腺 该低回声团回声与相邻颌下腺回声类似 第70页，共121页。 与颌下腺回声相似，为腺体回声 左侧颌下腺 第71页，共121页。 鼻咽喉CT平扫 正常区未见甲状腺 第72页，共121页。 鼻咽喉CT平扫 检查所见：舌骨上方舌根区多个团块状高密度影，CT值116HU，密度均匀，边缘清楚，部分向后突向口咽腔。 双侧甲状腺正常解剖区未见甲状腺影。 追加胸部CT检查胸腔未见甲状腺密度影。 检查结论：舌骨上方舌根区多个团块状高密度影，为异位甲状腺。 第73页，共121页。 异位甲状腺 定义：正常甲状腺位于甲状软骨的前下方、气管两侧呈蝴蝶状，凡在正常甲状腺位置以外出现的甲状腺组织称为异位甲状腺 。 异位甲状腺是一种胚胎发育畸形，甲状腺不在颈部正常位置而出现在甲状腺下降途中的其他部位，如咽部、舌内、舌骨上、舌骨下、喉前、胸骨上、气管内、食管内、胸骨后及胸腔内等处。 第74页，共121页。 异位甲状腺 病因：异位甲状腺病因不明。 分类：1.迷走甲状腺：颈部正常部位无甲状腺组织。 2.副甲状腺：除异位甲状腺外，颈部正常部位同时存在甲状腺组织者，为临床少见的疾病。 第75页，共121页。 异位甲状腺临床表现  年龄：多见于30-50岁，以女性多见、男：女约1:9 部位：舌根： 占80%~90%， 其他：1.颈中线、近中线舌盲孔至胸骨切迹的任何位置（包块淋巴结） 2. 脊髓或卵巢内 3. 颌下腺或腮腺等 多见于女性生长发育期，并极易代偿肥大。 症状：出现较晚，早期无症状，或仅有咽异物感或刺激性咳嗽。 第76页，共121页。 异位甲状腺 本例患者无任何不适症状，是因麻醉插管时发现舌根部一个隆起，而后行咽部CT检查发现的，因其CT值高，而甲状腺因为含碘量高，血供较丰富，CT值常超过100HU，结合双侧甲状腺正常解剖区未见甲状腺影像，胸部CT亦未见胸骨后甲状腺影像，病人无手术切除史，无甲低症状， CT检查基本能确诊异位甲状腺。 超声检查可证实正常甲状腺解剖区甲状腺的有无及其大小及内部回声改变等 ECT是诊断异位甲状腺的最佳方法。 该患者出院后电 话追踪回访已在当地行ECT检查证实为异位甲状腺。 第77页，共121页。 病例启发 1.当超声检查颈部或颌下部包块时，若图像显示为类腺体组织回声的实性包块，应加做颈部甲状腺检查，以排除异位甲状腺可能。 2.因咽部不适行甲状腺检查时，正常位置未见甲状腺时，应扩大范围检查，尤其检查颈中线颌下部等，也许有意外发现。 此时我们可以告知临床医生做CT 、ECT、甲功五项等相关检查，为疾病的诊断提供更多的有利依据 第78页，共121页。 病例三 第79页，共121页。 刚出生婴儿，大体看无异常发现。 第80页，共121页。 产检经过 孕妇：29岁，末次月经2013-11-02，常规产检。 既往史和婚育史：孕3产0，夫妻体健，无不良嗜好，无放射线及致畸药物等接触史。 第81页，共121页。 产检经过 孕24周行II级产前检查+三维成像： 双顶径：56mm，头围210mm，腹围200mm，股骨长44mm，肱骨长41mm，小脑横径：25mm，胎儿生长径线参数测量与停经时间相符，约24 +周。 第82页，共121页。 第83页，共121页。 产检经过 孕36 周行晚孕期超声检查：双顶径：82mm，头围306mm，腹围325mm，股骨长69mm。发现颅脑测值偏小（双顶径、头围相当于34周；腹围、股骨长相当于36周）。 第84页，共121页。 第85页，共121页。 病例一 全腹+盆腔MR增强提示：1.胆囊结石、胆总管结石，并肝内外胆管扩张，壶腹部改变考虑慢性炎症，目前未见肿瘤征象。2.慢性胆囊炎、胰管稍扩张。3.左肾多发结节影，考虑慢性炎症并肾梗塞改变。4.直肠右侧壁增厚，考虑慢性炎症可能性大，建议直肠镜进一步检查。 第31页，共121页。 病例一 穿刺活检： 胰腺：胰腺腺泡结构不明显，考虑为炎症