妇科子宫疾病体癌发育异常.ppt

三、临床表现 子宫发育不良者无月经或月经量少，痛经。双子宫、双角子宫常有经血量过多或时间延长。此外常有不孕。发育异常的子宫可引起流产、早产或胎位不正，产后可有多量出血，如为残角子宫妊娠，至孕4个月前后，则可发生子宫破裂、死胎。 子宫发育异常 * 第三十页，共五十八页，2022年，8月28日 1．先天性无子宫 膀胱适当充盈后进行盆腔扫查，看不到子宫影像，有时可发现两侧卵巢。先天性无子宫常合并先天性无阴道。 2．始基子宫 两侧副中肾管向中线横行伸延，会合后不久即停止发育，形成始基子宫。这种子宫很小，多无子宫腔，无子宫内膜，故无月经，可有卵巢。 先天性异常 四、声像图表现 * 第三十一页，共五十八页，2022年，8月28日 先天性无子宫无阴道示意图 1、纤维性索条；2、实质性肌性结节； * 第三十二页，共五十八页，2022年，8月28日 先天性无子宫无阴道 * 第三十三页，共五十八页，2022年，8月28日 始基子宫 * 第三十四页，共五十八页，2022年，8月28日 3．幼稚子宫 膀胱适当充盈后，于膀胱后方可见子宫影像，但各径线较小，其前后径＜2cm，宫颈与子宫全长的比例为 1:1 或1:2。 4．双子宫 纵切面见两侧宫体狭长，左右对称，两个子宫内分别可看到宫腔内膜回声，横断时两侧内膜有一间距。宫底有时可见凹陷，必要时可进行双氧水声学造影，两子宫可分别显示各自的宫腔回声。宫颈横断像可见宫颈较正常横径宽。 四、声像图表现 * 第三十五页，共五十八页，2022年，8月28日 幼稚子宫 患者28岁，月经稀发量少，可见阴道线。 * 第三十六页，共五十八页，2022年，8月28日 双子宫：右侧妊娠左侧蜕膜后出血 先天性异常 * 第三十七页，共五十八页，2022年，8月28日 双阴道 双宫颈 均为横切 * 第三十八页，共五十八页，2022年，8月28日 不对称性双子宫 * 第三十九页，共五十八页，2022年，8月28日 5．双角子宫 横断像见靠宫底部内膜回声呈“蝶翅”样表现，有时宫底可见凹陷。由宫底向宫体连续扫查时，见两侧内膜逐渐汇聚到一处，纵扫时宫区仅见一线状内膜回声。 先天性异常 四、声像图表现 * 第四十页，共五十八页，2022年，8月28日 双角子宫 * 第四十一页，共五十八页，2022年，8月28日 第一页，共五十八页，2022年，8月28日 一、子 宫 癌 子宫癌是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤，分为宫体癌和宫颈癌，以后者多见。发生在子宫内膜，且绝大多数为腺癌，故又称子宫体腺癌，占宫体恶性肿瘤的90%以上。多发生于绝经后妇女，8O％以上发生于50岁以上妇女，以55－6O年龄组最多。 * 第二页，共五十八页，2022年，8月28日 病变开始多发生在子宫体上段的内膜，以子宫两角为多见，其次为后壁。初期子宫可较小，正常大小或略增大，就病变的形态和范围而言，可分为弥漫型，局限型和息肉型。 （一）病 理 子宫体癌 * 第三页，共五十八页，2022年，8月28日 （1）弥漫型 病变可分布于大部或全部内膜。癌肿的粘膜增厚、粘糙并有大小不规则的息肉样突起，体积较大、硬、脆、表面有浅溃疡，晚期遍及整个子宫内膜并有坏死。癌肿进一步发展可侵犯肌层、浆膜并可转移到卵巢、子宫旁组织、直肠与膀胱。最终发生坏死，常合并感染。 （2）局限型 癌肿范围局限、仅侵犯一部分子宫内膜，并向深层侵犯，致使子宫增大或坏死，感染形成宫壁溃疡、甚至穿孔。晚期侵犯周围组织或转移。 （3）息肉型 癌肿呈息肉状赘生物、体积可较大，质脆，表面带有坏死组织等。息肉型癌肿较小时，好发于子宫角部，常见了绝经后的病人。 子宫体癌 * 第四页，共五十八页，2022年，8月28日 (二) 临床分期 初期病变可局限于部分子宫内膜或呈息肉样突出于子宫腔，后期病变逐渐波及全部内膜并向周围浸润，侵犯整个子宫。 Ⅰ期： 癌肿病变局限于子宫内膜，未侵及肌层。 Ⅱ期： 癌肿病变侵犯肌层，便未达浆膜层。 Ⅲ期： 癌肿病变扩散至浆膜层，向卵巢或输卵管转移。 Ⅳ期： 癌肿转移到盆腔以外器官。 子宫体癌 * 第五页，共五十八页，2022年，8月28日 子宫体癌 （三）临床表现 （1）子宫不规则出血 绝经期前后、有不规则阴道出血为本病主要症状，晚期时阴道出血中可夹杂有烂肉样组织。 （2）阴道分泌物 初期可能仅有少量血性白带，后期因感染而坏死，则可有大量恶臭的脓血液体流出。有时分泌物中夹杂有癌组织的小碎片。如果宫颈管被癌组织堵塞，则可发生宫腔积液。 （3）下腹痛 约有10—40％可引起了腹痛，此症多半发生在晚期。癌组织穿透浆膜，侵犯膀胱、直肠，压迫其它组织，可引起腹痛。此