新生儿高胆红素血症新进展.ppt

正压通气-氧饱和度监测 初步复苏30秒，评价呼吸和心率， 如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100次/min,进行正压通气。 如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行氧饱和度监测。 如有呼吸困难或持续中心性紫绀，则清理气道，进行氧饱和度监测，常压给氧或CPAP. 第三十一页，共四十页，2022年，8月28日 正压通气 正压通气30秒，如心率100次/min，检查通气操作是否正确有效，并进行矫正。 第三十二页，共四十页，2022年，8月28日 胸外按压 正压通气30秒，如心率60次/min，在继续正压通气的同时给予胸外按压。 为保证正压通气与胸外按压的有效配合，建议气管插管正压通气。 第三十三页，共四十页，2022年，8月28日 药物 如果充分的正压通气和胸外按压后心率仍 60次/分，在继续正压通气和胸外按压的同时使用肾上腺素。 第三十四页，共四十页，2022年，8月28日 新生儿复苏流程图中的重点 新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压通气 ， 继发性呼吸暂停时有效的正压通气 常表现在心率的迅速恢复， 如果心率无改善，可能是通气无效和/或需要胸外按压和使用肾上腺素， 为确保正压通气的有效性，建议胸外按压前气管内插管。 · 第三十五页，共四十页，2022年，8月28日 新生儿复苏流程图中的重点 脉搏氧饱和度监测： 为在复苏过程中正确指导氧气的应用，强烈推荐使用脉搏 氧饱和度监测，尤其对早产儿。 * 第三十六页，共四十页，2022年，8月28日 复苏准备：人员和设备 每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。此人或另一位在需要时能立即到场的医务人员要掌握全套的复苏技术。如果有更进一步的需要，还应当有另外掌握复苏技术的人员参加。 准备必要的设备 打开辐射暖箱电源 检查复苏器械和用品 第三十七页，共四十页，2022年，8月28日 第一页，共四十页，2022年，8月28日 概述和复苏原则 课程内容: 出生时的生理变化 复苏流程图 需要复苏的危险因素 所需的设备和人员 第二页，共四十页，2022年，8月28日 哪些新生儿需要复苏 大部分新生儿是有活力的 约10％的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸 仅1％的新生儿出生时需要进一步的复苏手段 (气管插管、胸外按压和/或用药) 才能存活 第三页，共四十页，2022年，8月28日 原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停 原发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停 Heart rate Respirations Blood pressure 第四页，共四十页，2022年，8月28日 原发性呼吸暂停 当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，给予触觉刺激可改善。 第五页，共四十页，2022年，8月28日 继发性呼吸暂停 如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降 继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予辅助通气 第六页，共四十页，2022年，8月28日 新生儿继发性呼吸暂停的复苏 心率迅速恢复 ? 继发性呼吸暂停时给予正压通气有效的最初表现是 * 第七页，共四十页，2022年，8月28日 胎儿生理 胎儿期 肺泡内充满液体 在宫内，胎儿依靠胎盘进行气体交换 第八页，共四十页，2022年，8月28日 第九页，共四十页，2022年，8月28日 胎儿生理 出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏 胎儿期 肺动脉收缩 肺血流少 血液经动脉导管分流 第十页，共四十页，2022年，8月28日 出生后肺和血液循环的变化 肺泡内液体被吸收 肺扩张充气 肺动脉扩张 肺血流增加 第十一页，共四十页，2022年，8月28日 血液流经肺以获得氧气 血氧水平升高 动脉导管收缩 出生后肺和血液循环的变化 第十二页，共四十页，2022年，8月28日 过渡过程中可能出现哪些问题 窒息—呼吸暂停－缺氧 无呼吸或呼吸浅表、力弱，肺泡不扩张，肺液排不出，不能进行气体交换; 肺内小动脉仍保持收缩状态 ?缺氧 * 第十三页，共四十页，2022年，8月28日 过渡过程中可能出现哪些问题 窒息造成低氧血症导致脑和其他组织的损伤，甚至死亡。 呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制。 故正压人工通气改善全身缺氧尤其是改善呼吸中枢缺氧是窒息复苏的关键措施。 * 第十四页，共四十页，2022年，8月28日 窒息新生儿的表现 肌张力低下 呼吸抑制 心动过缓 低血压 呼吸急促 紫绀 肌张力好伴紫绀 肌张力差伴紫绀 第十五页，共四十页，2022年，8月28日 新生儿复苏流程图 2010年美国儿科学会和心脏协会制定的新生儿复苏指南对2005年制定的流程图进行了修改 (Pediatrics 2010; 126: e1400-e1413)，现将2