压力性尿失禁TOT治疗演示文稿.pptVIP

现在是61页\一共有93页\编辑于星期二 TVT问题点 手柄通过的耻骨后方的腔是以静脉层(plexus)为始，骨盆内的大血管 有受损伤的危险空间，为了设置吊带而让手柄通过时，会发生各种并发症。 ① 膀胱穿孔 ②胃肠管损伤 ③血管损伤 ④神经损伤等的可能性 ? 所以,为了设置sling ，开发了更安全的通过方法，即经闭孔悬吊法(transobturator tape, TOT) 现在是62页\一共有93页\编辑于星期二 (经闭孔穿透的理由) 1. Potential benefits of avoiding retropubic space(耻骨后方) may include * Minimizing risk of bladder perforation, especially in patients who have had prior surgery * Minimizing of retropubic hematoma * Avoidance of bowel * Reduction in major vascular injury 2. Potential benefits of the sling orientation (I.e., hammock shape)(水平位置) may include * Lower incidence of retention and/or de novo urgency 现在是63页\一共有93页\编辑于星期二 现在是64页\一共有93页\编辑于星期二 Pubic Bone Obturator vessels Iliac vessels Needle trajectory Surgical Concepts 3,5 cm 现在是65页\一共有93页\编辑于星期二 Bladder perforation after TOT(膀胱穿孔) Hermieu et al, 2003 – 1 case baldder perforation Delorme, 2003 – 2 cases bladder perforation Costa et al, 2004 – 1 case bladder perforation 2 cases urethral perforation ? Cystoscopy is not necessary ? 现在是66页\一共有93页\编辑于星期二 为尿失禁诊断的外来汉字评价 历史记录,包含药物疗效评估 体格检查：综合/妇科/神经科 Q-tip test尿道活动性评估：棉签试验 实验室检测：验尿 /尿液培养及敏感性 排泄评估：排泄时间/排泄量 Catheterized PVR 置管残余尿 膀胱充盈评估： : Bladder sensation / 1st desire vol. 膀胱敏感度 /第一次欲排尿尿量 Maximum bladder capacity. 最大膀胱容量 直接检查：在咳嗽与情绪激怒刺激情形下尿量遗漏 生活质量评估 现在是29页\一共有93页\编辑于星期二 诊断项目 ??: ????,?? ?? ??,????, ???, ??,???? ? 商谈：腰椎损伤，过去骨盆手术，神经症状，生产历史，药物，停经。 ??: ???, ??? ?/? 诊疗：膀胱肿瘤，直肠肿瘤，有/无 ??? ??: ???, ?????? 检查室检查：尿检查，尿微生物检查 ????: 50cc?? ?? 排尿后残尿检查：50CC以下正常 ????(???,??,???) 排尿日志（排尿量，次数，吸收量） Q-tip棉签试验 (30? ??-hypermobility) Stress test运动过度 Pad test (1-hour test) ?? 15?? 500 mL ????? 1?? ??,1g?? Pad?? ??? ?? 检查前15分钟吸收500ML水份一小时后实施，重量1g以上pad增加时阳性 Urodynamic study尿流动力学检查 现在是30页\一共有93页\编辑于星期二 尿失禁症配套设备 ?? tray, bowel, long force, ???, ?? , urethral catheter尿道导管 1? / rectal catheter直肠导管 50cc syringe 50cc注射, nelaton 8F 1?； 导尿管 8F ur