拯救脓毒症运动：2021年国际脓毒症和脓毒性休克管理指南.pdfVIP

拯救脓毒症运动：2021年国际脓毒症和脓毒性休克管理指南 编译：齐⽂旗，张斌，郑忠骏，江 冰，张茂 单位：浙⼤⼆院急诊医学科，浙江省严重创伤与烧伤诊治重点实验室，浙江省急危重症临床医学研究中⼼，国家创伤区 域医疗中⼼(建设) 前⾔ 脓毒症是⼀种由机体对感染反应异常引起的危及⽣命的器官功能障碍。脓毒症和脓毒性休克是主要的医疗问题，每年影 响全球数百万⼈，其中三分之⼀到六分之⼀的⼈死于此病。脓毒症发⽣后的最初⼏个⼩时，对脓毒症的早期识别和适当 的治疗可以改善预后。 本⽂件中的推荐旨在为在医院环境中治疗成⼈脓毒症或脓毒性休克患者的临床医⽣提供指导。本指南中的建议不能取代 临床医⽣的决策能⼒，因为每位患者都具有独特的临床变量，本指南旨在反映最佳临床实践。 筛查和早期治疗 脓毒症和脓毒性休克患者的筛查 推荐 1：对于医院和卫⽣系统，我们推荐对脓毒症采⽤医疗质量改善计划，包括对危重、⾼危患者进⾏脓毒症筛查，并 采⽤标准临床⽅案进⾏治疗。 （强烈推荐，中等证据质量[筛查] ；强烈推荐，极低证据质量[标准临床⽅案]） 推荐 2 ：与SIRS、NEWS或MEWS相⽐，我们不推荐使⽤qSOFA作为脓毒症或脓毒性休克的单⼀筛查⼯具。 （强烈推 荐，中等证据质量） 推荐 3 ：对于怀疑患有脓毒症的成年⼈，我们推荐测量⾎乳酸。 （弱推荐，低证据质量） 初始复苏 推荐 4 ：脓毒症和脓毒性休克是紧急医疗事件，我们推荐⽴即开始治疗和复苏。 （最佳实践声明） 推荐 5 ：对于脓毒症所致的低灌注或脓毒性休克的患者，我们推荐在复苏的前3⼩时内⾄少静脉输注30毫升/公⽄的(IV) 晶状液。 （弱推荐，低证据质量） 推荐 6 ：对于成⼈脓毒症/脓毒性休克患者，我们推荐使⽤动态措施来指导液体复苏，⽽不仅仅是体格检查或静态参数。 （弱推荐，低证据质量） 备注：动态参数包括使⽤每搏量(SV)、每搏量变异(SVV)、脉压变异(PPV)或超声⼼动图(如果有)对被动抬腿或补液的反 应。 推荐 7 ：对于成⼈脓毒症/脓毒性休克患者，我们推荐使⽤乳酸指导复苏以降低⾼乳酸患者的⾎清乳酸。 （弱推荐，低证 据质量） 备注：在急性复苏期间，应考虑是否有临床情况和其他原因导致的乳酸升⾼。 推荐 8 ：对于成⼈脓毒性休克患者，我们推荐使⽤⽑细⾎管再充盈时间来指导复苏，作为其他灌注措施的补充。 （弱推 荐，低证据质量） 平均动脉压 推荐 9 ：对于使⽤⾎管升压药的成⼈脓毒性休克患者，我们推荐初始平均动脉压(MA P) ⽬标为65mmH ，⽽不是更⾼的 MA P ⽬标。 （强烈推荐，中等证据质量） ⼊住ICU 推荐 10 ：对于需要⼊住ICU的成⼈脓毒症/脓毒性休克患者，我们推荐在6⼩时内将患者送⼊ICU。 （弱推荐，低证据质 量） 感染 感染的诊断 推荐 11：对于怀疑有脓毒症/脓毒性休克但感染未经证实的成⼈患者，我们推荐反复评估和寻找替代诊断，如果证明或 强烈怀疑是其他病因引起，则停⽌使⽤经验性抗菌药物治疗。 （最佳实践声明） 使⽤抗菌药物的时间 推荐 12 ：对于可能患有脓毒性休克或脓毒症可能性⾼的成⼈患者，我们推荐⽴即使⽤抗菌药物，最好在识别后1⼩时内 使⽤。 （强烈推荐、低证据质量[脓毒性休克] ；强烈推荐、极低证据质量[脓毒症]） 推荐13 ：对于可能有脓毒症⽽不存在休克的成⼈患者，我们推荐快速评估急性疾病的感染性原因与⾮感染性原因的可能 性。 （最佳实践声明） 备注：快速评估包括病史和临床体格检查，对急性疾病的感染性和⾮感染性原因的检测，以及对可能类似脓毒症的急性 情况的紧急治疗。只要有可能，上述检查应在出现后3⼩时内完成，以便对患者出现感染原因的可能性作出决定，并在 认为脓毒症的可能性很⾼时及时提供抗菌治疗。 推荐 14 ：对于可能有脓毒症⽽不存在休克的成⼈患者，我们推荐进⾏有时间限制的快速检查，如果对感染的担忧持续 存在，应在⾸次发现脓毒症后3⼩时内使⽤抗菌药。 （弱推荐、极低证据质量） 推荐 15 ：对于感染可能性较低且不存在休克的成⼈患者，我们推荐推迟使⽤抗菌药物，同时继续密切监测患者情况。 （弱推荐、极低证据质量） 启动抗菌药物的⽣物标志物 推荐 16 ：对于怀疑患有脓毒症/脓毒性休克的成⼈患者，与单独使⽤临床评估相⽐，我们不推荐使⽤降钙素原联合临床 评估来决定何时开始使⽤抗菌药。 （弱推荐、极低证据质量） 抗菌药物的选择 推荐 17 ：对于感染耐甲氧西林⾦黄⾊葡萄球菌(MRSA)⾼风险的成⼈脓毒症/脓毒性休克患者，我们推荐经验性使⽤覆盖 MRSA 的抗菌药物，⽽不是使⽤未覆盖MASA 的抗菌药物。 （最佳