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医院患者造口护理操作并发症的预防及处理流程演讲人汇报日期 01.概述02.粪水性（刺激性）皮炎03.造口水肿04.造口出血05.造口狭窄06.造口回缩目录 01概述 概述肠造口术是指因治疗需要，在患者腹壁上人为开口，把一端肠管拉出腹腔，开口缝合于腹壁，用于排泄粪便或尿液的方法。肠造口术根据目的分为排泄粪便的肠造口术（即人工肛门）和排泄尿液的肠造口术 （即尿路造口）。肠造口术及造口护理的目的在于改善并提升患者生活质量。执行该操作时，有发生并发症的风险，如粪水性皮炎、造口水肿、造口出血、造口狭窄、造口回缩、造口皮肤黏膜分离、造口脱垂、造口缺血坏死及造口旁疝等，要注意预防，如不慎发生，应正确处理。 02粪水性（刺激性）皮炎 粪水性（刺激性）皮炎ABCD原因临床表现预防处理流程 原因粪水性（刺激性）皮炎因造口袋安装技巧不当、造口底板修剪过大、造口周边皮肤凹凸不平等引起排泄物长期反复持续刺激皮肤。 临床表现粪水性（刺激性）皮炎造口周围皮肤出现不规则的片状湿疹、糜烂，有时伴有红、肿、痛、痒。 粪水性（刺激性）皮炎预防术前提供理想的造口定位。减少因造口位置选择不佳给造 口护理带来的困扰。造口位置原则上应该让患者自己能看见、腹部平坦部位、腹直肌以内，应避开瘫痕、皱褶、肚脐、腰部、髂骨、耻骨、手术切口、有慢性皮肤病变等部位。掌握正确安装技术。造口袋底板大小修剪合适（底板内圈裁剪直径以大出造口 2～3mm 为宜）。更换造口袋时注意彻底清洁造口周围的皮肤，待皮肤干后再贴造口袋。安装造口袋后用手轻轻按压底板，使造口袋底板与皮肤粘贴的更牢；更换造口袋后嘱患者休息10～15min后再活动。选择合适的造口用品，对腹部凹陷不平之处，可用防漏膏或防漏条进行填补。造口袋内的排泄物1/3～1/2满时要及时排放；指导患者定期更换造口底盘（回肠造口3～5天更换，结肠造口5～7天更换；如造口底盘渗漏，应及时更换） 处理流程造口周围皮肤出现湿疹、糜烂等皮炎→立即检查并去除刺激源→选择生理盐水或温水进行清洗，擦干后使用护肤粉（或亲水性敷料）保护造口周围的皮肤→正确安装造口袋→安抚患者及家属，做好健康教育→密切观察病情并记录→做好床旁交接班→必要时报告医生，请皮肤科医生会诊。粪水性（刺激性）皮炎 03造口水肿 造口水肿ABCD原因临床表现预防处理流程 造口水肿原因010203造口术后早期。患者血蛋白低下。造口受到外力压迫，血回流障碍。 临床表现造口出现隆起、肿胀和透亮，造口黏膜颜色变苍白。造口水肿 造口水肿预防加强营养，对血蛋白低下的患者及时补充血清蛋白，纠正低蛋白血症。造口袋底板内圈裁剪要合适，不可过小，防止造口血运回流障碍。使用腹带松紧适宜，穿宽松衣服，避免造口受压。 处理流程出现造口水肿→采取相应措施（早期轻度水肿：去除造口周围的油纱，嘱患者注意卧床休息，加强营养，手术后1周左右自然恢复；严重水肿：报告医生，遵医嘱采取相应措施，如用10%氯化钠溶液湿敷，每日3次；必要时输白蛋白，纠正低蛋白血症）→选择大底盘透明一件式造口袋（底盘裁剪开口比造口大4～5mm，水肿消退后底盘开口大2～3mm）→严密观察病情并记录（观察造口黏膜的颜色，及时发现缺血坏死）→做好床旁交接班。造口水肿 04造口出血 造口出血ABCD原因临床表现预防处理流程 造口出血原因肠造口黏膜及黏膜与皮肤连接处的毛细血管受造口器材摩擦、刺激出血。清洁肠造口操作不当，引起黏膜受损出血。因肠系膜小静脉结扎线脱落引起出血。因某些引起凝血功能障碍的疾病所致。 临床表现肠造口黏膜及与皮肤连接处有血液流出。造口出血 造口出血预防A造口护理时动作轻柔，避免刺激、摩擦造口黏膜。B正确修剪处理造口袋内口边缘，防止造口器材摩擦、刺激黏膜出血。C造口袋内放入适量空气和油剂（如液状石蜡、植物油、麻油等），以免造口袋上薄膜来回摩擦造口引起黏膜出血。D及时治疗出血性疾病。 处理流程发现造口出血→立即去除造口袋，用生理盐水棉球或纱布压迫止血→查找原因，做好相应处理（因黏膜摩擦出血时，用护肤粉喷洒压迫出血点止血；出血量多时，立即报告医生，遵医嘱对症处理，可用0.1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或云南白药粉外敷后纱布压迫 止血；肠系膜小静脉结扎线脱落时，由医生结扎止血；治疗出血性疾病）→安抚患者，做好健康教育→严密观察病情（观察出血的量及颜色）并记录→做好床旁交接班。造口出血 05造口狭窄 原因手术时造口腹壁皮肤开口过小。继发于造口缺血、坏死、回缩及造口黏膜皮肤分离等造口周边愈合不良。造口狭窄 临床表现主要表现为粪便排出不畅、形状变细，患者感腹胀。外观造口皮肤开口缩小，看不见黏膜，或外观正常，但指诊时手指难以进入，肠管周围紧缩。造口狭窄 预防提高造口手术技术，腹壁皮肤开口大小要适宜。定期扩张造口。可在术后1周开始，用示指戴指套，涂润滑剂后缓慢插入造