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神经内科护理风险管理 神经内科护理风险管理 关键词 神经内科 护理风险管理 护理风险管理是指对患者、工作人员、探视者可能产生伤害的潜 在风险并对其进行识别评估及采取行动的过程。 随着公众健康知识水平的提高，法律观念和自我保护意识的增 强，患者对医疗技术及效劳质量的要求越来越高，医疗护理承当的风 险也越来越大。 因此，要求护理工作无缺陷及病区效劳到达患者高度满意显得越 来越重要。 神经内科患者年龄高、发病急、病情重、病程长，且遗留有不同 程度的功能障碍，老年人的心理和生理的特殊性也严重影响其平安。 在神经内科实施风险管理，探讨神经内科在护理平安上存在的风 险因素，寻求躲避和化解护理风险的策略，以提高护理工作质量。 临床资料 有床位30张，护士11名。 护士年龄18～52岁，平均31.18±2岁。 工作年限8个月～32年。 年轻护士占全科护士总人数的63.6%。 护理本科1名，大专生5名，中专生5名。 付主任护理师1名，主管护理师3名，护士7名。 护理风险的相关因素 因疾病引起的风险因素：神经内科患者多为老年患者，随着组织 器官功能的逐渐衰退，适应能力减弱，代偿及免疫力降低，患者临床 表现多不典型，发病急、病情变化快。 护士人力资源缺乏，病情观察不够细，不能切实做到级别护理， 容易漏诊、误诊，延误抢救及治疗。 护理操作中的风险：神经内科疾病疗程长，患者静脉弹性差，配 合能力不强，往往导致穿刺失败的几率增高，且容易引起静脉液体外 渗及静脉炎。 男性患者前列腺肥大使导尿困难，意识障碍患者容易误拔各种导 管，存在潜在风险。 用药护理中的风险：据报道，60岁以上患者出现用药不良反响为 其他年龄组的2.5倍。 老年人由于生理病理因素 ，往往“服药能力下降”，出现错服、 漏服、多服等现象。 护理意外事件发生的风险：神经内科患者年龄大，自理能力差， 且多数有肢体功能障碍，易发生滑倒、坠床、丧失、自杀等事件。 不良的生活饮食习惯易引起便秘，大便用力又可诱发脑卒中、心 肌梗死等。 护士方面的因素：①护理人员的医学根底知识和神经内科护理知 识缺乏，对现存和潜在的护理问题预见性缺乏，在观察病情针对性不 强，无重点观察护理问题，导致病情恶化不能及时发现，失去最正确 的抢救时机。 或由于护理人员对仪器的使用和操作不熟练，都可使护理风险增 加。 这种现象易发生在工作缺乏5年的新护士和护生身上;②护士的素 质不高、责任心不强，粗心大意，“慎独”精神不够，不认真履行工 作职责，不严格执行规章及操作规程，甚至有轻视和侥幸的心理，在 无人监督的情况下更易发生，对患者的平安造成了直接或间接 。 有资料说明：不认真执行“三查七对”制度，擅离职守，不仔细 观察病情，未认真执行诊疗护理标准、常规，是临床护理工作中医疗 侵权行为风险产生的主要原因;③护士的法律意识冷淡，不会用法律手 段保护自身的合法权益。 ④神经内科护士长期处于一种高度紧张的环境中，面对各种老年 病人大量根底护理以及突发病症，工作劳累且精神高度紧张，工作中 易产生厌倦情绪。 告知行为中的风险因素：侵入性操作、特殊的检查、治疗、疾病 的预后、贵重药品的使用等未履行告知，告知不到位或者告知过度， 均可造成不良的后果。 护理文书中的风险：①医护记录不吻合或护理记录不真实，或在 实行口头医嘱后医生不及时补开医嘱，导致开医嘱时间与执行时间不 相符，甚至漏开医嘱。 ②护理文件书写不标准：护士专科知识较差，导致记录不突出重 点，错记或漏记，甚至涂改，或在工作忙时忽略了护理记录，进行回 忆式记录，出现大概，可能的情况，甚至不记录。 因为发生纠纷时，住院病案材料中与护理相关的体温单、医嘱 单、护理记录单等成为举证的材料。 从而使护理风险系数增加。 护患间缺乏有效沟通：近些年来有些护理纠纷不是护理人员技术 与责任心的过失，而是由于护理过程中不注重语言交流，缺乏与患者 及家属沟通的技巧，交谈态度冷淡，语言不妥，解释问题不到位所造 成的。 特别是神经内科的患者及家属，由于疾病的病程长，恢复慢，易 出现急躁情绪，如果不能很好的沟通，更易发生护理纠纷。 信任危机的风险：社会舆论与媒体对医疗效劳的