江西省病区医院感染质量控制评价标准(2018年版).pdf

江西省病区医院感染质量控制评价标准（2018年版） 江西省病区医院感染质量控制评价标 （2018年版） （总分：100分） 评价标准及内容 分值 评价方法 扣分标 1 管理要求（共20分） 1.1 医院感染管理小组要求（7分） 1.1.1 建立由科主任、护士长与兼职感控人员等组成的医院感染管理小组，科主任为本病区医院感染管理第一 访谈、查阅 不符合扣2分，且2-6项不 2 责任人，全面负责本科室医院感染管理工作。 资料 得分 1.1.2 负责本病区医院感染管理的各项工作，结合本病区医院感染特点，如医院感染主要部位、主要病原体、主要 侵袭性操作和多重耐药菌感染等，制定相应的医院感染管理制度、预防与控制措施及流程，并组织实施。 1.1.3 配合医院感染管理部门对本病区进行医院感染监测，及时报告医院感染病例，并应定期对医院感染监测、防 控工作的落实情况进行自查、分析，发现问题及时改进，并做好相应记录。 5 查阅资料 一项不合要求扣1分 1.1.4 结合本病区多重耐药菌感染及细菌耐药情况，落实医院抗菌药物管理的相关规定。 1.1.5 负责对本病区工作人员、保洁员、患者、陪护等人员的医院感染管理知识和技能的培训。 1.1.6 接受医院对本病区医院感染管理工作的监督、检查与指导，落实医院感染管理相关改进措施， 评价改进效 果，做好相应记录。 1.2 工作人员要求 （10分） 访谈、查阅 1.2.1 应积极参加医院感染管理相关知识和技能的培训。 1 1人未参加扣1分 资料 现场查看、 1.2.2 应遵守标准预防的原则，落实标准预防的具体措施。手卫生应遵循WS/T313 的要求；隔离工作应遵循WS/T311 3 访谈、查阅 一项不符合扣 3分 的要求；消毒灭菌工作应遵循WS/T 367 的要求。 资料 1.2.3 应遵循医院及本病区医院感染相关制度。 1 现场查看、 1.2.4 应开展医院感染监测，并按医院要求进行报告。 1 访谈、查阅 一项不符合扣1 分 1.2.5 应了解本病区、本专业医院感染特点，包括感染率、感染部位、感染病原体及多重耐药菌感染等情况。 1 资料 第 1 页 共 7 页 江西省病区医院感染质量控制评价标准（2018年版） 评价标准及内容 分值 评价