高血压患者麻醉病例讨论.pptVIP

高血压患者麻醉病例讨论;患者男性，73岁，体重46kg，诊断为“左小脑占位”，拟在全麻下行“左小脑占位切除术”。术前检查：一般情况差，反应迟钝，T36.5℃，P 70次/分，R 19次/分，Bp145/106mmHg（在服降压药，药不详），双肺呼吸音清晰。ECG示：T波改变。血常规及生化检查：正常。该患者有10年的高血压病史，一直用药，具体不详。5年前诊断为“心肌供血不足”，当地医院治疗，用药不详。此次入院后，病人自服降压药。术前一周因药已服完，未服用。 ;患者入手术室后，Bp 185/105mmHg，HR 76次/分，R 18次/分，SPO2 95%（吸空气），述心慌，给予面罩给养3L/分，SPO2至100%，心慌缓解。观察半小时后，Bp在185/115mmHg波动。考虑患者情况差，建议手术医生停止手术，对高血压治疗一段时间血压控制平稳再作手术，但手术医生坚持马上手术。开放两组静脉通道，同时行桡动脉穿刺检测动脉压。先予以静推力月西2mg镇静，患者血压未降下来，给予艾司洛尔25mg静推。芬太尼0.3mg，硫喷妥钠325mg，万可松6mg，丙泊酚50mg，诱导，经口插入7.5号气管导管，机控呼吸，同时给予异氟醚吸入1.0%，患者血压从 185/110mmHg迅速下降至44/27mmHg，一组静脉快速补充平衡液，一组静脉输入聚明胶肽，麻黄素10mg静推，停异氟醚吸入，血压升至76/