可摘局部义齿的修复(课件).pptVIP

可摘局部义齿（Removable Partial Denture）崔吉民 基本技能篇 可摘局部义齿（Removable partial denture ） : 是牙列缺损的修复方法之一，它是利用余留天然牙和义齿基托所覆盖的粘膜、骨组织作支持，靠义齿的固位体和基托固位，患者能自行摘戴的一种修复体。 (一)适应证1.各类牙列缺损患者，尤其是末端游离缺失者 ；2.由于某些原因不适合做固定桥修复者；3.拔牙后立即修复，作为暂时性、过渡性修复体；4.对牙周病伴牙列缺损患者，可做夹板式义齿修复；5.外伤或手术而造成缺牙，伴牙槽骨、颌骨和软组织缺损者。 (二)禁忌症1.缺牙间隙过小，义齿强度不足；2.牙冠形态异常，不能为义齿提供足够固位力者；3.对基托塑料丙烯酸酯过敏者；4.义齿接触区口腔黏膜病变经久不愈者；5.对基托异物感无法克服者；6.精神病或生活不能自理的患者。 初诊准备工作 1.修复前检查（1）询问患者主诉及要求，了解现病史既往史。（2）颌面部检查：＊颜面形态是否对称、比例是否协调，丰满度是否正常。＊开口度大小，下颌运动有无异常，关节有无弹响。＊头颈部肌肉及颞下颌关节扪诊有无疼痛。 （3）口腔检查※牙列缺失情况检查：缺失牙的数目和部位，拔牙窝愈合情况，剩余牙槽嵴的高度、形态和丰满度，有无骨尖、骨隆突和组织倒凹。 ※余留牙牙冠形态是否正常，有无磨耗、缺损或龋坏，充填体大小及完整性，牙髓活力，有无叩疼，临床冠长度，牙龋有无肿胀、充血、出血或溢脓，有无脓肿或瘘管，松动度，牙周袋深度等。※口腔黏膜有无充血、肿胀、溃疡或增生等异常表现。 ※如果患者口内配戴有修复体，除新缺失的牙外，还应检查修复体的设计是否合理，与口腔组织是否密合，外形是否合适，有无磨耗和缺损，咬合关系是否正常，以及固位和稳定情况等。※ X线检查和研究模型 2.诊断评估所采集的资料，根据检查结果作出诊断3.初步治疗计划根据检查结果，确定义齿的初步设计方案。包括修复前准备和修复治疗的全部内容和步骤。经向患者解释并征得患者同意后，严格按照治疗计划的内容和先后顺序进行。 临床治疗 第一节、修复前的口腔准备 1、余留牙的准 备①牙Ⅲ度松动、重度倾斜移位、残冠、残根不能保留应拔除。②保留有价值的畸形牙、错位牙、残冠、残根及轻度松动牙。③余留牙的牙体、牙髓、牙周病治愈后才选作基牙。④拆除口内不良修复体。 （2）缺牙间隙的准备：调磨过长的对颌牙；适当调磨缺隙侧倾斜牙的邻面倒凹；矫正附着过高的系带。（3）酌情做骨组织修整和软组织的准备。 2. 牙体预备：以少磨牙为原则(1)基牙①调改伸长的牙尖，较陡突的斜面和锐利的边缘。②调改基牙倒凹的深度和坡度，磨改轴面过大的倒凹。③调磨邻面倒凹有助于设计共同就位道。④调磨邻颊、邻舌线角避免卡环肩过高。 （2）合支托凹①支托凹一般预备在两侧基牙合面近远中边缘嵴；②铸造合支托呈三角形或匙形，凹底与基牙长轴垂线呈20度角，凹底应圆滑、无阶台，在边缘嵴处应园钝；③合支托深度1～1.5mm，长度为基牙远中径的1/4～1/3，宽度为基牙颊舌径的1/3～l/2。 （3）隙卡沟①以少磨牙为原则，备牙时不可破坏两临牙之间的接触点，沟的底部及颊舌侧外展隙处应圆钝，沟底平，底边呈圆形；②不锈钢丝隙卡，沟的宽度应为1mm或能自由通过所用不锈钢丝为原则。 第二节、印模制取和模型灌注 注意要点：★取得精确的印模，灌制出准确的工作模型，是制作良好的可摘局部义齿的必要条件。★印模特点是既要取得余留牙剩余牙槽嵴的精确解剖形态，又要取得周围肌肉系带的功能活动状态。 1、选择合适的托盘①托盘底为一平面，与牙弓内外侧应有3-4mm的间隙，以容纳印模材料；②托盘的翼缘不宜过长，一般止于距黏膜皱襞2mm处，不应妨碍唇、颊和舌的活动；③上颌托盘后缘应盖过上颌结节和颤动线，下颌盖过最后一个磨牙或磨牙后垫区。 ④双侧游离缺失或前牙过长，则应选用一种前牙区底平而深后牙区浅的托盘。⑤如果牙弓仅余留个别牙时，最好使用个别托盘。 2、印模材料的选择①目前临床上最常用用的材料是藻酸锌和藻酸钠印模材料。②硅橡胶印模材料是制取可摘局部义齿理想的印模材料，由于成本较高，主要用于精密铸造和高档次义齿修复。 3、取印模方法①调整体位：调整至舒服体位，取上颌时医生位于患者后方，患者头稍后仰；取下颌时医生位于患者侧前方，患者头部稍前倾。 ②解剖式印模法托盘准确就位，印模材硬固前在保持托盘固定不动的条件下，让患者主动肌功能修整。 ②功能性印模法：※适用于双侧或单侧末端游离缺失的可摘局部义齿修复。※临床上通常采用二次法制取功能性印模 ※先制作游离鞍基区的个别托盘，托盘就位后让患者咬合制得印模，不取出，再用一托盘制取全牙列印模（鞍基区为功能性压力的印模，余留牙为解剖式） ③个别托盘制取印模法由初印模获得初模型，用自凝塑料或印模膏制作个