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肛肠手术围术期管理;2;手术医生;、病人方面的风险因素包括病情的严重性以与病人对麻醉和手术的耐受能力，有人认为预测术后发病率、死亡率的危险因素一般按序为： ①分级＞；②心衰；③心脏危险因素计分高；④有肺疾患；⑤线肯定肺有异常；⑥心电图异常。;如病人系老年人，其围术期危险因素包括： 并存三种以上疾病，Ⅲ级以上或急症，个月内有心肌梗死或脑卒中史、手术时间长（＞），失血量预计超过。; 、手术方面的风险因素（主要是手术的复杂性和创伤程度）包括： 生命重要器官的手术、急症手术、估计失血量大的手术、对生理功能干扰剧烈的手术、新开展的复杂手术、临时改变术式等。;、麻醉方面的风险因素（除麻醉药的治疗系数仅～，说明应用麻醉药即具有高风险外）包括： 麻醉前评估失误、临时改变麻醉方式、急症手术的麻醉、麻醉者缺乏相应的经验和技术水平。缺乏必须的设备运转和药品供应等的可靠保障。;麻醉不良事件的风险因素： “”：低血容量 低血压 低氧血症 通气不足 “”：准备不足 观察不细 对危象处理不当 “”：气道梗阻 误吸 “”：药物过量;血、尿、便常规 出、凝血时间 生化（肝、肾功能） 心电图 肝炎、、 胸片; 腰部片（岁以上） 动脉血气 肺功能 心脏超声 必要的专科检查和会诊;胃肠道： 手术麻醉前建议禁食时间 ;部分国家医学机构推荐禁食时间;哪一类患者有较高的误吸危险？ ;术前评估哪些情况最容易导致麻醉方案的改变？ ;对的要求;如何评估凝血状态？最低要求是什么？ ;择期手术患者可接受的最低红细胞比容是多少？;基本实验室检查包括：血小板计数、出血时间、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、凝血酶时间。 保证外科手术顺利进行的最低血小板计数为×， 凝血酶原时间和部分凝血活酶时间最低活动度为。 但是，血小板功能是非常重要的，一旦血小板功能稍有降低，则可导致大出血。由此可知，患者既往在评估凝血状态尤其是血小板功能时是十分重要的。;哪些患者需肺功能（）检查？ ;术前戒烟有哪些益处或???利？多长时间有效？ ;小儿上呼吸道病毒性感染（）是否需要推迟手术？;术后肺部并发症是围手术期死亡的第二大原因;相关术前准备：心血管系统之心律失常;传导阻滞 右束支传导阻滞，多属良性一般无弥漫性心肌病变 左束支传导阻滞，一般多提示有弥漫性心肌损害，但一般麻醉中并不因此而产生血流动力学紊乱。特别是左后分支阻滞，提示病情较重。 双分支阻滞，可能出现三分支阻滞或发展成完全性，宜进行心脏起搏准备，而不能单纯依靠药物 房室传导阻滞（） Ⅰ° 一般不增加麻醉方面的困难 Ⅱ°（莫氏Ⅰ型），多见，较少引起症状 Ⅱ °（莫氏Ⅱ型）几乎均属器质性病变，易引起血流动力 学紊乱和阿斯综合征。宜防止其转变成更严重的心率失常。 对于莫氏Ⅱ型和心率＜的莫氏Ⅰ型，宜有心脏起搏准备。 Ⅲ° 考虑安装起搏器或做好心脏起搏准备。;相关术前准备：心血管系统之心肌缺血;相关术前准备：心血管系统之心衰;相关术前准备：心血管系统之高血压;关于降压目标，以下可供参考： ：中青年＜，老年人＜，糖尿病合并高血压以下。 最低可接受水平为收缩压＜ 舒张压＜ 没有特殊原因，抗高血压治疗在麻醉前不应该停止;围术期高血压的风险;相关术前准备：肝;、凡有肝实质病变、黄疸的病例，术中、术后都有可能出现凝血机制障碍，可发生或原发性纤溶。 阻塞性黄疸病人还可影响肠道屏障功能，应加强术前准备和围术期处理。 黄疸病人迷走神经张力增强，应注意预防胆心反射。黄疸病人术后也较易出现急性肾功能衰竭，应采取适当的预防措施。;、肝功能不全时对药物的降解或消除速率减慢，可造成严重后果，应酌减相应药物剂量。 血浆白蛋白水平低下时，药物的活性部分增多，应斟酌药物剂量，警惕药物逾量或高敏反应。 至于药物对肝功能的影响，现知目前常用的麻醉药物一般都不致引起肝脏器质性损害或长期的肝功能异常。;影响围术期肾功能的危险因素包括： 、术前肾功能储备降低（如并存糖尿病、高血压、肝功能不全、严重创伤、大量使用某种抗生素等） 、手术的相关因素（如需夹闭主动脉的手术、体外循环、长时间手术、大量失血等）。 、麻醉手术中的肾损害因素（如低血压、肾血管收缩药的较长时间应用等） ;、对慢性肾病病人应对其并存疾病予以适当治疗，根据目前对肾病治疗情况、其体液情况、血浆蛋白状态予以调整或纠正、术中宜保持适当尿量。 、对慢性肾功能衰竭和急性肾病病人原则上忌施择期手术，如配合进行血液净化措施（如血液透析）则慢