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压疮相关知识解读明光市人民医院——张晖 压疮新定义压疮原定义u 由于压力、剪切力和(或)摩擦力而导致皮肤、皮下组织和肌肉及骨骼的局限性损伤，常发生在骨突处。有很多因素与压疮的发生和发展有关，但所起的作用还有待进一步验证。u 是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死，也称压力性溃疡。u 摘自：基础护理学.第四版.北京:人民卫生uNPUAP美国国家压疮专家咨询组2009年更新定义u 出版社,2006 2014版根据美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）和欧洲压疮咨询会（EPUAP）联合定义压疮 ：皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处，一般由压力或压力联合剪切力引起因弥漫性蜂窝织炎、散在性的胶带撕脱伤、动静脉功能不全、糖尿病相关神经病变及失禁造成的皮肤损伤均为非压力因素导致，不属于压疮范畴 新定义分析:– 首先，明确压疮发生的主要原因有助于临床护士采取压疮预防措施，即减少压力，避免摩擦力和剪切力对皮肤造成的损伤– 其次，明确压疮的好发部位，即“骨隆突处的皮肤和皮下组织”，有助于临床护士对压疮好发部位进行重点预防和观察– 第三，明确损伤的性质为局限性损伤，有助于临床护士将压疮与弥漫性蜂窝组织炎、散在性的胶带撕脱伤、失禁相关性皮炎等进行鉴别– 第四，指出有很多相关因素与压疮的发生有关，说明压疮是一个多因素综合作用的结果，提示临床护士应综合考虑压疮的风险因素，但尚有未明确的问题有待探讨，有助于扩展临床护士的科研思维，关注与选择压疮研究的趋势与方向，进而开展持续性研究 对比09版进展——推荐意见（2014版指南共有575项推荐意见）?222项新的推荐意见?删除67项推荐意见?改写63项推荐意见?8项推荐意见证据等级下降?10项推荐意见证据等级升高 推荐意见的循证医学证据? 2014版压疮指南共575项推荐意见，循证医学证据为n A类-6项n B类-71项n C类-498项 对比09版进展-内容14版：分为背景压疮预防压疮预防与治疗干预压疮治疗特殊群体指南的执行09版：多数新增章节与压疮预防有关仅分为压疮预防建议、压疮治疗建议两大部分 2014版压疮指南针对关注领域新增章节?压疮的现患率和发生率80%新增内容关注压疮?预防性皮肤护理预防领域！?预防性敷料?微环境控制压疮预防已成为当下以及近些年热点！?关注生物膜的处理?足跟压疮的预防和治疗?医疗器械相关压疮国际通用指南再次明确预防重于治疗！ 压疮医院获得性压疮（即院内压疮-社区获得性压疮(CAPU）HAPU ） 医院获得性压疮又称院内压疮，是指患者在住院期间获得的压疮，即患者入院24小时后新发生的压疮，也包括社区获得性压疮患者在住院24小时后又发生了新部位的压疮入院24小时内发生的压疮应纳入社区获得性压疮 如果患者从医院的一个科室转入另一个科室，或者在此统计周期内多次发生压疮，均作为1例压疮计算社区获得性压疮患者入院24后又发生了新部位的压疮也计算为1例 护士§ 护理质量§ 压疮§ 患者疾病严重程度、年龄、营养状况患者护压疮风险防范意识不强、专业知识掌握不全面任何环节的失误增加患者的痛苦、住院时间、医疗费用和病死率护士认知护士行 为理工作范畴压疮的发生专业护理不到位、健康宣教未落实、压疮护理措施不规范护理人力不足、防范措施不完善、管理者监控的时效性滞后其他因素 明确分期2014版国际NPUAP/EPUAP联合制定的压疮分类系统共六类：Ⅰ期(stageⅠ)Ⅱ期(stageⅡ)对于临床上难以界Ⅲ期(stageⅢ)Ⅳ期(stageⅣ)不可分期的压疮可疑深部组织损伤定的压疮分期，可由院内压疮小组进行评估 Ⅰ类/期：指压不变白红斑指皮肤完整的局限性指压不变白红色区域，常位于骨性突起之上，黑色素沉积区域可能见不到发白现象；其颜色可与周围皮肤不同，与邻近组织相比，这一区域可能会疼痛、硬实，柔软，发凉或发热；肤色较深的人可能难以看出Ⅰ类/期迹象；Ⅰ类/期可表明某些人有“风险”（预示有发病的风险） Ⅱ类/期：部分皮层皮损部分皮层皮损表现为浅表的开放型溃疡，创面呈粉红色，无腐肉；也可表 现为完好的或开放/破损的血清样水疱；外观呈肿亮的浅表的溃疡或干燥，无腐肉及瘀伤（表明疑似有深部组织损伤）；不应使用Ⅱ类/期来描述皮肤撕伤，医用胶布所致损伤，会阴部皮炎，浸渍糜烂或表皮脱落 Ⅲ类/期：全层皮损全层皮损；可见皮下脂肪，但骨、肌腱、肌肉并未外露；可有腐肉存在，但并未掩盖组织损失的深度；可出现窦道和潜行；Ⅲ类/期压疮的深度依解剖学位置而变化；鼻背、耳朵、枕骨部和踝骨部没有皮下组织，这些部位发生三期压疮可呈浅表状；相反，脂肪 过多的区域可以发展成非常深的Ⅲ类/期压疮；骨骼和肌腱不可见或无法直接接触 Ⅳ类/期：全层组织损伤全层组织损伤，并带有