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* 脓气胸 正常胸片 * 肺脓肿 正常胸片 * 肺大疱 正常胸片 * 左侧肺不张 正常胸片 * 问 题 引起支气管肺炎的常见病原体有哪些？ 支气管肺炎的病理生理改变是什么？ * *临床表现 (Clinical Manifestation ) * 一般肺炎临床表现 发热 (fever) 咳嗽 (cough) 气促 (tachypnea) * Age-related respiratory rates indicative of a lower respiratory tract infection Age range Definition of “fast breathing” Up to 2 months 60 breaths/minute 2-12 months 50 breaths/minute 1-5 years 40 breaths/minute 5 years 20 breahts/minute * 发热 (fever) 咳嗽 (cough) 气促 (tachypnea) 紫绀 (cyanosis) 肺部固定中细湿啰音(widespread rales) 一般肺炎临床表现 * * 一般肺炎临床表现 发热 (fever) 咳嗽 (cough) 气促 (tachypnea) 紫绀 (cyanosis) 肺部固定中细湿啰音(widespread rales) 其他:精神萎靡,食欲不振,消化道症状 *不典型表现 * 重症肺炎临床表现 呼吸系统---呼吸衰竭 循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭 消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血 神经系统---中毒性脑病 * 呼吸系统--呼吸衰竭 按病变部位 周围性：呼吸困难明显 中枢性：呼吸节律的改变 按血气分析 I型呼衰 II型呼衰 * 呼吸窘迫表现 呼吸急促 呼吸困难 吸气性三凹征（胸骨上窝、肋间隙、肋骨下间隙） 呻吟 鼻翼煽动 窒息 精神状态改变 呼吸室内气体时氧饱和度小于90% * 呼吸系统--呼吸衰竭 按病变部位 周围性：呼吸困难明显 中枢性：呼吸节律的改变 按血气分析 I型呼衰 II型呼衰 * 中毒性心肌炎: 烦躁,多汗,面色苍白，心动过速,心率不齐,心音低钝;心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置) 心力衰竭： 1.呼吸加快 60次/分 2.心率增快 180次/分 3.患儿烦躁不安，面色青灰，尿少，双下肢浮肿 4.心音低钝，奔马律 5.肝脏进行性肿大 微循环衰竭或DIC 循环系统 * 脑水肿 中毒性脑病: 1.烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视 2.球结膜水肿，前囟隆起 3.昏睡、昏迷、惊厥 4.瞳孔改变：对光反射迟钝或消失 5.呼吸节律不整，呼吸心跳解离 6.脑膜刺激征阳性，脑脊液检查压力增高 神经系统 * 中毒性肠麻痹 消化道出血 消化系统 * WHO儿童急性呼吸道感染防治规划指出，重症肺炎诊断标准： 激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷及发绀则可诊断为重症肺炎 英国胸科学会（British Thoracic Society，BTS）重症肺炎诊断标准为： (1) 体温38．5℃ ，全身中毒症状重，或有超高热。 (2) 呼吸极度困难，发绀明显，肺部罗音密集或有肺实变体征，胸部X线示片状阴影。 (3) 有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克任一项者。 (4) 并脓胸、脓气胸和(或)败血症、中毒性肠麻痹者。 (5) 多器官功能障碍者。 具备(1)、(2)为必备条件，且(3)～(5)中任一项即诊断为重症肺炎 中华医学会儿科分会呼吸学组重度肺炎诊断标准为： （1）婴幼儿：腋温≥38.5℃，RR≥70次/分（除外发热哭吵等因素影响），胸壁吸气性凹陷，鼻扇，紫绀，间歇性呼吸暂停、呼吸呻呤，拒食。 （2）年长儿：腋温≥38.5℃，RR≥50次/分（除外发热哭吵等因素影响），鼻扇，紫绀，呼吸呻吟，有脱水征。 Pediatr Infect Dis J，2002，21(2)：108—112 Thorax，2002，57(supp1)：S1一S24 中华儿科杂志，2007年18期 * 并发症 (Complications ) * 脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱。 脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。 肺大疱(pneumatocele):细支气