2022年宫颈癌筛查技术培训(简版）讲座课件.ppt

小结 我国作为人口大国，子宫颈癌发病率和死亡率均有增高和年轻化趋势，需要通过子宫颈癌的三级预防来实现消除宫颈癌的战略目标。子宫颈癌防治，任重道远。 * 非典型血管 非典型血管（绿色滤镜下） 低级别病变阴道镜所见 薄层醋白上皮（AWE),苍白，半透明 临近鳞柱交界，转化区内 表面扁平，边界较模糊或不规则可呈羽毛状、锯齿状、指状、地图样等 伴有或无细小或规则的血管 (碘试验呈淡黄色或部分吸碘） 高级别病变阴道镜所见 醋白上皮快速出现，厚醋白上皮，袖口状腺体开口，病变边界锐利，粗大不一的镶嵌样改变，粗大不一的点状出血，病变内部醋白分界（是指存在统一病变区域内部的醋白上皮厚、薄不一，可以分辨厚、薄醋白上皮之间存在有分界线），脊样隆起（是指在转化区内白色上皮的不透明隆起）。 镶嵌，点状血管 CINⅢ伴小区原位癌图2 CINⅢ伴小区原位癌图3 CINⅢ伴小区原位癌图4 宫颈癌（早浸） 绿色滤光 HISL的碘染色阴性 阴道镜所见大分类 3、可疑癌????血管的非典型性，脆性血管，病变表面不规则，外生型病变，坏死、坏死性溃疡、肿瘤和新生肿物等。 阴道镜所见大分类 4、不满意阴道镜 A、看不见鳞柱状上皮交界 B、严重炎症或严重萎缩 C、看不见宫颈 不满意阴道镜图像 阴道镜所见大分类 5）、其他　　湿疣、炎症、息肉、宫颈治疗后的改变，如：狭窄、变形、扭曲、瘢痕、增厚或者粘膜脆性增加、宫颈内异症等。 6.阴道镜下活检 （一）活检指征 1.细胞学结果为ASCH、HSIL、SCC、≥AGC，无论阴道镜检查是否发现病变,均应取活检。 2.阴道镜经验不足者，细胞学 ASC-US合并高危HPV阳性，或LSIL者无论阴道镜检查有无病变，也可四象限随机活检。 3.细胞学异常，但阴道镜检查不满意者。 4.阴道镜下发现异常转化区者应在阴道镜指引下行多点活检，未行活检应注明原因，如妊娠、直接选择诊断性锥切术等。 5.临床可疑子宫颈病变。 7.子宫颈管搔刮术(ECC) 一)指征 1.子宫颈细胞学异常，阴道镜检查未见异常或不满意，或阴道镜下活检阴性。 2.子宫颈细胞学提示腺上皮病变。 3.细胞学≥HSIL，阴道镜图像未见高级别病变时，子宫颈活检同时行ECC。 4.无论细胞学结果是否异常，阴道镜下为高度病变者可行ECC。 5.阴道镜下病变向子宫颈管内延伸时，可行ECC助诊。 6.临床可疑子宫颈管内病变(包括阴道流水、流血、黏液过多，子宫颈颈管增粗质硬等)，即使子宫颈外观未见异常也应ECC。 (二)操作方法 常规消毒阴道、子宫颈后，用小号刮勺全方位搔刮颈管内膜1~2周。将刮出物(包括颈管内膜组织及黏液、血液)立即放入甲醛液中，全部送病理 宫颈活检及宫颈管搔刮术 绝经后阴道镜检查的难点阴道镜检查不充分 能否看到完整鳞柱交界--转化区 能完全看见： 阴道镜检查充分：漏检率低 满意阴道镜下宫颈活检浸润癌漏诊率5.3% 不满意阴道镜下活检浸润癌漏诊率23.0% *转化区：宫颈癌和癌前病变好发部位，阴道镜检查重点 *绝经后妇女阴道镜检查的难点 鳞柱交界上移至宫颈管内，常呈3型转化区 *策略：宫颈扩张器，ECC，必要时宫颈锥切 阴道镜的局限性 阴道镜下活检是诊断宫颈癌的金标准，其准确率极高，但其存在较高的漏诊率。有文献报道阴道镜检查的假阴性率约 14%。 操作者的经验是否丰富； 活检组织的部位、大小及深度； 患者是否绝经； 病变是否位于宫颈管或宫颈深部等 都可影响阴道镜的诊断结果。 子宫颈活检病理学诊断标准 组织病理学的诊断是判断有无子宫颈上皮内病变以及病变程度的金标准。 一、鳞状上皮内病变 （一）低级别鳞状上皮内病变（LSIL） LSIL包括CIN1、p16染色阴性的CIN2、HPV感染所 致的湿疣病变以及以前被命名的轻度非典型增生。 （ 二）高级别鳞状上皮内病变（HSIL） HSIL包括p16染色阳性的CIN2、CIN3以及以前被命 名的重度非典型增生和原位癌。 二、腺上皮内病变---原位腺癌 组织病理学确诊的子宫颈上皮内病变的处理流程 2017中国宫颈癌筛查异常及处理专家共识 LSIL的处理原则 HSIL的处理原则 原位腺癌（AIS)的处理原则 组织病理学确诊的LSIL处理流程 组织病理学确诊的HSIL处理流程 组织病理学确诊的AIS处理流程 AIS（原位腺癌）的病变多位于宫颈管内，不在阴道镜检查的范围，所以AIS的诊断需要依据子宫颈诊断性锥切术后的病理结果。 AIS一旦诊断应积极治疗，不建议观察。 无生育要求者建议全子宫切除，有生育要求者建议在知情同意