住院超过30天患者管理记录本 .docxVIP

住院时间超过 30 天 患者管理资料 科室名称: 2０14 年 目 录 一、三级综合医院评审标准条款 二、住院时间超过 3０天得患者管理与评价制度三、住院时间超过 30 天得患者专项管理登记 四、住院时间超过 30 天得患者病例讨论记录 五、住院时间超过 30 天得患者检查督导及专项通报 超过 30 天患者得管理相关条款 评审标准 评审标准 评审要点 4、5、６ 科主任、护士长与具备资质得人员组成质量与安全管理小组负责 本科室医疗质量与安全管理,能履行职责,定期自查、评估、分析、整改。 4.5、6.5 对住院时间超过 【C】 对住院时间超过 30天得患者进行管理与评价有明确管理规定、 科室将住院时间超过 3０天得患者,作大查房重点,有评价分析记录。 ３。有职能部门监管。 30天得患者进行管 【B】符合“C,并: 理与评价。 职能部门履行监管职责,有定期监管检查,并有分析、反馈与改进措施。 【A】符合“B”,并 根据对超过 30天住院患者得分析持续改进住院管理质量。 清城区人民医院 主题内容 四、医疗安全与患者权益 16、住院时间超过 30 天患者得管理与评价制 文件编号: 生效日期:20１512 文件名称 修订日期:201512 度 管理部门 医务科 适用对象 临床各科室 一、为有效监控我院住院患者就是否存在过度诊疗、服务流程不合理现象,切实减轻群众就医得经济负担,提高医疗服务效能,特制定本制度。 二、各临床科室要采取有效措施,严格控制住院时间,缩短平均住院日。 三、临床各科室对住院时间超过 30 天患者,科室应进行严格得监控与管理,组织专项大查房;对住院时间超过 3０天患者,科室主任应组织全科医护人员进行病例讨论,必要时邀请医务部、质控科或其她专业医师参与、讨论结果记录在《住院超过 30 天患者管理记录本》中。 四、讨论分析记录得内容应包括以下内容:患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病 情分析、长时间住院原因分析(就是否存在过度诊疗现象、服务流程就是否合理等医源性因素), 制定整改措施。涉及到非医疗因素得事项,要注明原因与处置意见,及时上报质控科。 五、主管医师要及时做好患者及家属得沟通工作,避免出现因沟通不及时或不清楚而出现纠纷。必要时上级医师参与沟通。 六、科室对住院时间超过３0 天患者得分析讨论处置记录,除科室及时登记外,必须将《住院时间超过 30 天得患者专项管理登记表》(新病历系统中)上报质控科、并打印出一份放入《住 院超过 30 天患者管理记录本》存档。 七、质控科每月对科室上报得住院时间超过 30 天患者得资料进行收集、整理、总结。八、医院每季度对住院时间超过 3０天患者得病例进行汇总及分析,用数据、图表或实例 显示分布情况与改进效果,进行专项通报并反馈。 九、质控科每半年对各科室出现得住院时间超过3０天患者得情况进行半年分析、汇总。年底对存在突出问题得,将结合年度综合目标进行考核处理。 住院时间超过 30 天患者专项管理登记 姓名: 性别: 年龄: 科室: 床号: 住院号: 入院时间 入院诊断目前诊断 病情摘要与诊疗经过 科 原因分析室 讨论意见 上报时间 住院天数 类别 整改措施病情评估 经治医师签字:  科主任签字: 说明:待职能部门填写完毕后,科室以纸质版形式打印并保存1 份。 住院时间超过 30 天得患者病例讨论记录 说明:除病例一般情况、原因分析、整改措施、科室讨论意见、各项评估等内容外。还应讨论影响住院时间主要因素,包括: 一、医源性因素:1、诊疗、护理质量因素; 2、有无过度诊疗现象; ３、有无医源性并发症; 4、有无医源性故意拖延住院时间因素; ５、其它延长住院时间因素二、非医源性因素:1、病人、病情因素; 2、社会因素三、疑难病人多学科会诊情况。 住院时间超过３0 天患者检查督导及专项通报 1、住院时间超过 30 天得患者检查督导评价表(试行) 患者姓名 性别 年龄 住院号入院诊断 目前诊断 检查要点 扣分标准 扣分及理由 大查房30 分 检查监督项 目 病 例讨论记录20 分 阶 段小结 1。就是否作为大查房重点、 ２、主任(副主任)医师或科主任就是否通过瞧病人,对主要病史进行补充询问,仔细查体,及时发现经治医师有无漏问、漏查之处。了解病历书写情况,病史、体征准确情况,病情分析就是否恰当。重新病情评估或确认、调整诊疗方案或确认,解决诊疗中得疑难问题 ,介绍国内外得新进展。 3、检查医疗护理工作,包括病历书写、检查检验等,从中了解医疗、护理工作得质量,发现不足及时指出,予以纠正、 4。结合病人实际,针对性教学,可适当对经治医师提问,针对病史、查体、诊断、治疗中得问题,可以提问最新诊断标准 ,治疗方案以及生理、病理、药理等方面得问题。对回答不 完全者,予以纠正、补充,体现新