外科缝合方法.pdfVIP

缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。是 保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。不同部位的组织器官 需采用不同的方式方法进行缝合。缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行，此 外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。 缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明 缝合的步骤： 缝合步骤 （1）进针；（2 ）拔针；（3 ）出针；（4 ）夹针 （1）、进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳（执法见前面章节） ，用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。 （2 ）、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推； （3 ）、出针、夹针当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针 继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后1 ／3 弧处），将针完全拔出，由第一助手打结， 第二助手剪线，完成缝合步骤。 常见缝合方法简介： 1、单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，如皮肤缝合。 （1）、单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮 下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合。 单纯间断缝合 （2 ）、连续缝合法：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的 一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。 连续缝合法 （3 ）、连续锁边缝合法：操作省时，止血效果好，缝合过程中每次将线交错，多用 于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。 连续锁边缝合法 （4 ）、8 字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合。 两种8 字缝合法 （上课跟老师争了好久，原来老师那方法就是传说中的“外8 字”，右 边是“ 内8 字”法，看来“外8 字”临床用的要多些呀） （5 ）、贯穿缝合法：也称缝扎法或缝合止血法，此法多用于钳夹的组织较多，单纯 结扎有困难或线结容易脱落时。 2. 内翻缝合法：使创缘部分组织内翻，医.学教.育网搜.集整理外面保持平滑。如胃肠 道吻合和膀胱的缝合。 （1）、间断垂直褥式内翻缝合法：又称伦孛特（Lembert）缝合法，常用于胃肠道吻 合时缝合浆肌层。 间断垂直褥式内翻缝合法 （2 ）、间断水平褥式内翻缝合法：又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用于胃肠道 浆肌层缝合。 间断水平褥式内翻缝合法 （3 ）、连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：又称库兴氏（ Cushing ）缝合法，如胃肠 道浆肌层缝合。 连续水平褥式浆肌层内翻缝合法 （4 ）、连续全层水平褥式内翻缝合法：又称康乃尔（ Connells ）缝合法，如胃肠道 全层缝合。 连续水平褥式全层内翻缝合法 （5 ）、荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，表 面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器 官的固定等。 荷包缝合 （6 ）、半荷包缝合法：常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻等。 半荷包缝合（十二指肠残端下角包埋） 3. 外翻缝合法：使创缘外翻，被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑，如血管的缝合或 吻合。 （1）、间断垂直褥式外翻缝合法：如松驰皮肤的缝合。 间断垂直褥式外翻缝合法 （2 ）、间断水平褥式外翻缝合法：如皮肤缝合。 间断水平褥式外翻缝合法 （3 ）、连续水平褥式外翻缝合法：多用于血管壁吻合。 连续水平褥式外翻缝合法 4. 减张缝合法：对于缝合处组织张力大，全身情况较差时，为防止切口裂开可采用此 法，主要用于腹壁切口的减张。缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝，在距离创缘2 －2.5cm 处进针，经过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮外出针，以保层次的准确性，亦可避免 损伤脏器。缝合间距离3－4cm ，所缝合的腹直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽。使其承受更多 的切口张力，结扎前将缝线穿过一段橡皮管或纱布做的枕垫，以防皮肤被割裂，结扎时切 勿过紧，以免影响血运。 减张缝合法 5. 皮内缝合法：可分为皮内间断及皮内连续缝合两种，皮内缝合应用眼科小三角针、 小持针钳及0 号丝线。缝合要领：从切口的一端进针，然后交替经过两侧切口边缘的皮内 穿过，一直