三级医院抗菌药物使用评分表.docxVIP

PAGE PAGE 3 附件： 2011 年全省三级医院抗菌药物临床应用检查评分表 （总分 450 分） 山东省（自治区、直辖市）淄博市张店区中医院 检查时间： 年 月 日 检查人： 总 分 366 重点检查项目 检查内容 提供数据文件资料情况 考核方法 分值 得分 扣分理由 （一）明确抗菌药物临床应用管理责任制 （37 分）  1、抗菌药物临床应用专项整治方案制定情况 2、抗菌药物临床合理应用责任状签订情况 3、是否召开本医院的抗菌药物专项整治会议， 是否召开院长办公会专题讨论抗菌药物专项整治工作 4、是否建立抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组 5、是否明确抗菌药物临床应用管理责任制 6、是否建立抗菌药物管理工作制度和监督管理机制 7、是否将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入医院重点工作安排 8、是否建立药事管理与治疗学委员会 正式下发文件，明确第一责任人，有各部门 3 3 工作具体分工和进度安排得 3 分5 5 10 10 3 3 医院提供文件及相关资料 4 4 1、召开，有会议记录得 2.5 分召开，院长主持得 2.5 分 2、院长办公会≥2 次得 5 分； 院长办公会≥1 次得 2.5 分 建立，有文件得 3 分 有文件，体现院长为第一责任人，得4 分； 有文件，未体现院长为第一责任人，得2 分建立，医疗机构负责人任药事管理与药物治疗学委员会（组）主任委员，药学和医务部 门负责人任药事管理与药物治疗学委员会 4 4 （组）副主任委员，得 4 分 建立，医务部门未参与，得 2 分 已纳入，有文件或简报 得 4 分 4 4 建立，有任命文件 得 2 分 4 4 有工作记录 得 2 分 重点检查项目 检查内容 提供数据文件资料情况 考核方法 分值 得分 扣分理由 9、信息科能提供 2011 年 9 月份院、科（呼吸科或 ICU）两级抗菌药物应用情况：抗菌 （二）开展抗 药物品种、剂型、规格、使用量、金额，使菌药物临床应 用量排名前 10 位的抗菌药物品种，住院患者用基本情况调 抗菌药物使用率、使用频度、I 类切口手术查（15 分） 和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例。（药剂科提供相关指标计算 方法及数据采集要求） 1、提供抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额，得 5 分 2、提供使用量排名前10 位的抗菌药物品种， 得 4 分 现场考核 3、提供住院患者抗菌药物使用率、使用强 度（附表 1）、I 类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，得 3 分 4、提供门诊抗菌药物处方比例，得 3 分  15 15 10、是否建立感染性疾病科并配备感染专业 （三）建立完 医师 善抗菌药物临 11、是否建立临床微生物室并配备微生物检床应用技术支 验专业技术人员 撑体系（15 分） 12、是否建立临床药学室并配备感染专业临床药师 13、抗菌药物临床应用分级管理情况 14、抗菌药物临床应用处方权管理情况 建立并配备， 得 5 分建立并配备，得 5 分 建立并配备，有工作记录和病历，得 5 分 有分级管理文件及检查记录，分级目录科学合理。 5 分 培训人数超过医务人员总数 90%，签到记录完整，未培训人员有记录。5 分，任何一项 5 5 医院提供 5 5 实地检查 5 5 医院提供 5 5 实地检查 医院提供 （四）严格落实抗菌药物分级 管 理 制 度 （20 分） （对医务人员进行抗菌药物临床应用培训， 考核合格授予相应级别处方权） 15、对不同管理级别的抗菌药物实施医师处 不符合不给分。 统一组织考核，考核合格授予相应抗菌药物处方权。5 分 医院提供 2011 年 7 月份使用特殊使用级抗菌药物的病历号，医务处提供授予相应级别 实地检查 由抽取的 20 份病历 10 10 方权限定。 5 分 16、是否按照抗菌药物临床应用专项整治的 的抗菌药物处方权医师名录。由专家现场抽取 20 份病历，判断其用药合理性及处方权限，每一个合格病历得 0.25 分 限定抗菌药物品种，三级医院不超过 50 种， 二级医院不超过 35 种。20 分 品种结构科学合理，严格执行“一品两规”， 统计 5 5 （五）加强抗菌药物购用管理（35 分） 要求对本机构抗菌药物进行遴选，严格控制品规数量 注：抗菌药物品种数不符合规定的，此大项 （35 分）记 0 分。 三、四代头孢菌素、碳青霉烯类、氟喹诺酮类、深部抗真菌药物品规（不超过 5 个品种） 不超过规定。12 分，任何一项不符合不给分。  医院提供 32 32 目录外药品临时采购使用管理规范。 3 分 3 3 重点检查项目 检查内容 住院患者抗菌药物使用率 提供数据文件资料情况 □≤60% 40 分