一例蛇串疮患者个案护理课件.pptx

一例蛇串疮（带状疱疹）患者 疼痛的个案护理疼痛科：周菲 一、蛇串疮（带状疱疹）概述 清·《外科大成·缠腰火丹》称此症“俗名蛇串疮，初生于腰，紫赤如疹，或起水疱，痛如火燎。以成簇水疱，沿单侧周围神经作带状分布，伴刺痛为临床特征。常伴有或遗留明显的神经痛多见于成年人，好发于春秋。疱疹蛇串疮发病机理 中医：情志内伤肝，肝气郁结，化火，脾湿健运，湿热内蕴，外溢皮肤，或感染毒邪而成； 西医：疱疹蛇串疮发病机理 中医：情志内伤肝，肝气郁结，化火，脾湿健运，湿热内蕴，外溢皮肤，或感染毒邪而成； 西医：蛇串疮患者临床表现针刺样、刀割样、放电样或麻木感疱疹不超过正中线乏力、低热、纳差等0204疱疹多发生在身体一侧010305灼热感或神经痛蛇串疮患者临床表现针刺样、刀割样、放电样或麻木感疱疹不超过正中线乏力、低热、纳差等0204疱疹多发生在身体一侧010305灼热感或神经痛蛇串疮好发部位肋间神经53%颈神经20%腰骶部神经11%三叉神经15%13245主 要 内 容疾病相关知识介绍病例汇报护理难题护理问题、措施、结局 小结与讨论病情汇报 患者李先生，年龄:36岁，因“右侧头部疼痛9天，右前额及眼部红疹、疼痛3天”，2017-02-25 收入本科。中医诊断：蛇串疮 肝经郁热 西医诊断：1.带状疱疹性神经痛 2.右眼角膜炎 3.左内踝陈旧性软组织损伤既往史：无其他疾病史，但患者平素工作劳累，精神压力大，常常加班熬夜入院护理评估四诊望诊：痛苦面容,右侧颜面部散在皮疹，舌红、 苔薄黄闻诊：无异常问诊：局部皮损感觉异常敏感，疼痛影响睡眠、 偶有胸闷心悸，小便黄，大便干结切诊：脉弦 生命体征： T：37.3℃ R：18次/分 P：73次/分 BP：98/70mmHg专科评估：1.右侧前额部及眼部散在大小 不一簇集片状红疹，无疱疹、 右侧颈部周围神经一侧排列， 挣眼稍困难2.左内踝因扭伤导致局部红肿 疼痛，按压痛（+），行走 跛行状态心理评估：1.患者平素工作劳累，精神压力大，常 常加班熬夜2.对疾病康复有较高期望值，因疼痛折 磨影响工作、入睡困难，情绪烦躁不 安、喋喋不休。外地居民，经济条件 一般，有深圳综合医保 量表评分：疼痛评分：4分左下肢肌力：Ⅴ级Braden评分：23分跌倒评分:45分BADL评分：90分化验室检查患者查肝肾功能、心肌酶、凝血、大小便等常规检查示结果正常血常规检查，中性粒77.8% →86 %患者病情动态及治疗经过时间病情发展疼痛评分措施2017.2.25 右前额部及眼部散在大小不一簇集片状红疹，无疱疹，时有针刺样疼痛4分注射用阿昔洛韦抗病毒治疗02-26 颜面部散在红疹，少量疱疹，时有针刺样、放射样疼痛；皮肤异常敏感，面部及眼部轻微肿胀；右眼视物稍模糊5分1.指导患者多做眨眼运动2.并予拔罐、涂药、湿敷等护理治疗02-27 诉右眼部肿胀，难以睁开，视物稍模糊。疼痛剧烈，情绪暴躁。查体：右眼内右下处巩膜可见一5mm淡黄色透明样疱疹，眼周可见少量白色分泌物8分1.予威伐光局部照射；2.予眼科会诊：予利巴韦林滴眼液、更昔洛韦眼用凝胶局部外用抗病毒；左氧氟沙星滴眼液以防细菌感染3.嘱患者注意眼部清洁，避免感染加重02-28 诉耳周疼痛剧烈，右侧耳周压痛（++）右面部、眼部肿胀，伴耳周肿胀，眼睑下垂，抬起不能。7分行右眶上神经阻滞麻醉治疗，密切观察患者病情。 蛇串疮患者病情动态时间病情发展疼痛评分措施2017-03-01 患者诉右侧头部、前额疼痛减轻，右眼上疱疹右耳周有时有疼痛。查体：右前额部及右眼上睑可见散在簇状疱疹，眼部稍肿胀，眼睑无明显下垂4分予口服中药汤剂，以清热解毒，疏风散邪 03-03 患者右侧头部偶有疼痛，右侧前额部及右眼上疱疹逐渐消退，皮损处偶有针刺样、放射样疼痛。3分继续予目前治疗，观察病情变化 03-04 右侧前额部及右眼上疱疹逐渐消退，皮损处无明显疼痛，有轻微痒感。2分 今日停予中药热奄包治疗、超短波短波治疗。患者睡眠不佳，今日予星状神经节阻滞术以改善睡眠。03-08疱疹消退，偶有皮损处轻微不适感2分患者出院二、蛇串疮患者护理诊断21疼痛焦虑 嗜食性：疱疹病毒喜食神经外周皮的粗纤维，使神经线外露，这是引起后遗神经痛的根本原因因疼痛剧烈，同时知识缺乏，担心疾病预后有关5并发症1.遗留顽固的神经痛2.引发肺炎或脑炎3.导致失明4.导致运动性神经麻痹34睡眠形态紊乱 有感染的危险与病毒疱疹破溃有关认时性：在夜12~3点病毒活动厉害，患者常入睡中痛醒 三、护理难点：难点一：疱疹病毒感染处于急性期，患者出现剧烈神经痛，严重影响生活与工作，康复期 待值高，如何运用中西医结合的方式，在短时间内缓解患者的剧烈神经痛？难点二：患者工作劳累，精神压力大，期望值非常高，当治疗效果欠佳时，表现出烦躁不 安、喋喋不休的情绪。对医疗技术