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系统性红斑狼疮之病例分析--第1页 系统性红斑狼疮之病例 分析 -CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN 系统性红斑狼疮之病例分析--第1页 系统性红斑狼疮之病例分析--第2页 系统性红斑狼疮之病例分析 *导读：系统性红斑狼疮患者罗女士1996年始，面部出现 红斑，经日晒后加重，伴发热、关节疼痛两年。两年后患者自 觉症状较前加重，直至面部红斑呈现蝶状、红褐色。…… 【病例】 系统性红斑狼疮患者罗女士1996年始，面部出现红斑， 经日晒后加重，伴发热、关节疼痛两年。两年后红斑狼疮患者 自觉日晒后症状较前加重，直至面部红斑呈现蝶状、红褐色。5 个月后全身关节疼痛明显加重，且乏力。于当地医院按风湿性 关节炎治疗1个月无效。此后关节疼痛、发热、口干等症状反 复发作，伴口腔糜烂。1999年11月因持续性高热，关节疼 痛，于当地第四次入院治疗，经抗炎对症治疗无效。 查体：查体：舌质红、苔薄根微腻，脉沉细、心肺无异 常、颜面蝶形红褐色、两颊明显、可见毛细血管扩张。 实验室检查：抗核抗体(+)、滴度l：160、C3补体 45mg/dl、抗DNA抗体、放射免疫结合率(+)86%册、蛋白尿(++) 系统性红斑狼疮的激素运用 治疗经过：辩证为肝肾阴虚证，由于内中瘀结，血热外壅 所致，故投以紫金狼疮解毒丸进行针对性治疗一周。因过去 服用激素量过多，时间过长，患者血小板过低，且经反复感 2 系统性红斑狼疮之病例分析--第2页 系统性红斑狼疮之病例分析--第3页 染。由于撤减激素过快，于治疗中皮下出现大量针尖大小出血 点，外加患“上感”，引起发热T：℃，周身不适，关节疼痛 加重，鼻腔出血，尿中带有隐血，上腹部胀痛伴呕吐，呕吐物 为暗红色血块及胃液，量约300ml。急予静脉及肌肉注射止血 敏、甲氰咪胍及654—2，输血200ml。清热凉血之方：土大 黄、槐米、藕节炭、茜草炭、制首乌、大生地、加提气黄芪 等。二天后出血得以控制，停止输液，仍口服滋阴凉血、清热 解毒之紫金狼疮解毒丸配伍其它中药、随证加减、调月余， 激素撤减完毕，病情基本稳定。又经调治两个月余，出院前化 验：白细胞×109/L红细胞×1012/L，血红蛋白139g/L血小板 130×109/L、血沉26 /n，抗核抗体1：10均质，补体C3， 86mg/dl，DNA抗体40%， 病情明显缓解。 【医生解析】 一、什么是红斑狼疮 系统性红斑狼疮是一种累及皮肤、血液、骨、关节、肝、 肾、心、脑等多脏器损害的严重的结缔组织疾病，晚期往往发 生尿毒症而危及生命。 二、病因：1、遗传因素 文献报道有同胞姐妹得病，在同 家族中可有无症状患者，或患其他结缔组织病、高丙球蛋白血 症者。亲属中抗核抗体的阳性率也较高。组织相容性抗原如 HLA-A1B、DR3、HLA-DR2、C4a与本病相关，而且抗RO/SSA抗 体与DR3 阳性的新生儿狼疮密切相关，这些均提示本病存在遗 3 系统性红斑狼疮之病例分析--第3页 系统性红斑狼疮之病例分析--第4页 传倾向。 2、感染因素 病毒感染，尤其是慢病毒感染在本病发病的 意义，已引起普遍重视。狼疮患儿可出现血清抗病毒抗体滴度 增高(如麻疹、风疹、副流感及EB病毒等)。患儿体