肿瘤放射治疗学(期末考试).pdfVIP

恶性肿瘤的临床治愈率为 45℅，其中外科占 22℅，放射治疗占 18℅，化学治 疗占 5℅ 根据肿瘤的放射敏感性分类： 1、 放射高度敏感的肿瘤 2、放射中度敏感的肿瘤 3、放射低度敏感的肿瘤 4、 放射敏感性较差的肿瘤。 放射治疗的禁忌症（补考） 1、全身情况 （1）心、肝、肾等重要脏器功能严重损害时；（2 ）严重的全身感染、败血症 9 或脓毒血症未控制者；（3 ）治疗前血红蛋白＜80g/L 或白细胞＜3.0×10 /L 未 得到纠正者；（4）癌症晚期合并贫血、消瘦或处于恶病质状态，评估生存期不 足 3 至 6 月者。 2、肿瘤情况 （1）肿瘤情况已出现广泛转移，而且该肿瘤对射线敏感性差，放射治疗不能改 善症状者；（2）肿瘤所在脏器有穿孔可能或已穿孔时；（3）凡属于放射不敏 感的肿瘤应视为相对禁忌症。 3、放射治疗情况 （1）近期曾做过放射治疗；（2）皮肤或局部组织纤维化；（3）皮肤溃疡经病 理证实阴性；（4）不允许再行放射治疗者。 根治性放射治疗：是指通过给予肿瘤致死剂量的照射，使肿瘤在治疗区域内缩 小、消失，达到临床治愈的效果。 接受根治性放射治疗的患者要符合以下条件：1、一般状况好 2、局部肿瘤较大 并无远处转移；3、病理类型属于对射线敏感或中度敏感的肿瘤。 术后放射治疗，一般在手术后 2 至 4 周内尽早开始。 远距离放射治疗：远距离放射治疗亦称外照射，是指放射源发出的射线通过体 外某一固定距离的空间，并经过人体正常组织及邻近器官照射到人体某一病变 部位的放射治疗方式。 三维适形放射治疗（3D-CRT）是一种高精度的放射治疗技术，具有以下优势： 1、进一步减少肿瘤周围组织和器官进入射野的范围，使正常组织得到保护，提 高了靶区剂量；2、对位于解剖结构复杂、距离重要器官较近、形状不规则肿瘤 的治疗，可减少放射治疗并发症的发生；3、进行大剂量低分割照射，缩短治疗 时间，提高肿瘤的控制率。 调强适形放射治疗（IMRT）必将成为21 世纪放射治疗技术的主流。 治疗计划的定量评估，主要是使用剂量体积直方图（DVH）。DVH 表示的是肿瘤 的体积或正常组织接受的照射剂量，是评估治疗计划的有力工具，可以直接评 估高剂量区与靶取得适合度。它不仅可评估单一治疗计划，也可比较多个治疗 计划。缺点是不能显示靶区内的剂量分布情况，因此要与等剂量分布图结合使 用才能充分发挥作用。 放射性皮炎：一般分为三度：1 度为毛囊性丘疹和脱毛；2 度为红斑反应；3 度 为水泡和坏死溃疡。 正常组织、器官的耐受剂量 组织、器官 损伤 TD5/5 （Gy） TD50/5 （Gy） 照射的范围 小肠 溃疡、穿孔 45 55 脊髓 梗死、坏死 45 55 卵巢 绝育 2-3 6.25-12 睾丸 绝育 1 4 TD5/5 最小耐受剂量：表示在标准治疗条件下治疗的肿瘤患者，在五年之后因 放射线造成严重损伤的患者不超过 5℅ TD50/5 最大耐受剂量：表示在标准治疗条件下治疗的肿瘤患者，在五年之后因 放射线造成严重损伤的患者不超过 50℅ 热耐受：第一次加温后引起细胞对后继加温的抗拒现象称为热耐受。 一般热疗的有效温度为 42.5-45.0℃。加温的次数目前主张多分次热疗，由于 有热耐受的影响，因此热疗一般为 1-2 次/周，2 次之间间隔要超过 48-72 小时。 不同放、化治疗顺序的优势与不足 方法 优势 不足 序贯放、化疗 毒性最小；全身系统治 延长了治疗时间；缺乏 疗充分；诱导治疗后肿 局部病变的协同作用 瘤缩小可以应用较小的