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颈椎病行手术治疗病人护理病
案分析
颈椎病行手术治疗病人护理病案分析
患者李某,男性,53岁,左上肢疼痛、乏力5年,加重两
月。5年前无明显诱因出现左肩部疼痛,半月前出现左足麻木
不适,走路不稳有踩棉花感觉。入院后体格检查:颈椎各棘突
压痛(+),左手肌力4级,握力减退,腱反射亢进,Hoffmann
征(+),上肢牵拉试验(-)。CT示颈3-4、4-5、5-6椎间盘突
出;X片示颈椎退行性变;双肺及心膈正常;MRI示颈椎间盘变
性并颈3-7椎间盘突出伴椎管面积变小,颈髓缺血。
1、入院后护士指导病人正确佩戴颈托,为什么?
分析:佩戴颈托主要是限制颈椎过度活动,同时可减轻颈椎
承受头部的重量,使头部重量通过颈托转移到胸廓。护士应根
据情况选择大小合适的颈托,指导病人分辨颈托前后两部分,
并在颈托内衬软毛巾,防止颈部皮肤压疮,固定时松紧度要适
宜。
2、本病例医疗诊断为脊髓型颈椎病,其依据有哪些?
分析:脊髓型颈椎病主要临床表现为:四肢无力,手握力减
退,精细活动失调,行走不稳,有踩棉花样感觉。随着病情加
重,发生自下而上运动神经源性瘫痪。
3、颈椎病术前应进行气管、食管推移训练或俯卧位训练的
目的和方法?
分析:(1)颈椎前路手术病人:术前应进行气管、食管推
移训练,以适应术中牵拉气管、食管的操作。具体方法:指导
病人用2-4指在颈部皮外插人预备作切口的一侧的内脏鞘与
血管神经鞘间隙处,持续地向非手术侧推移。开始每次10-20
分钟,以后逐渐增至每次30-60分钟,训练3-5天,使气管
推至中线一侧。 (2)颈椎后路手术病人:因术中俯卧位时间较
长,易引起呼吸受阻,术前应指导俯卧位训练,以适应术中体
位。开始每次为30-40分钟,以后逐渐增至3-4小时。
4、为何术后要密切观察面色及呼吸情况,保持呼吸道通畅?
分析:颈前路手术造成术后呼吸困难的原因有:(1) 术中牵
拉气管、食管引起咽部水肿;(2)颈部术区血肿压迫气管;(3)咽痛、
颈部制动影响呼吸道分泌物排出;(4)手术刺激脊髓可使脊髓水肿或
脊神经根水肿,造成呼吸肌麻痹,引起中枢性呼吸困难。因此术后要
严密观察患者呼吸频率、节律及脸色的变化,必要时定时吸出呼吸道
分泌物。痰液粘稠、喉头水肿者行雾化吸入,若发现患者出现乏力、
嗜睡、恶心等症状时,即在睡眠时出现呼吸暂停或低通气现象。发现
异常要及时报告医生。床边备气管切开包,以便急需时使用。
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