静脉窦血栓的护理.pptxVIP

1静脉窦血栓的护理第1页，共38页。 2内容颅内静脉系统解剖1临床表现3辅助检查4治疗5护理措施及健康教育6病因与病理2第2页，共38页。 3静脉窦血栓定义： 静脉窦血栓(CVT)是一种不常见的脑血管病，是血栓引起窦腔狭窄、闭塞、脑静脉血回流和脑脊液吸收障碍的一种疾病。起病形式：静脉血栓------起病形式多样，多呈渐进性。动脉血栓------常突然起病。第3页，共38页。 4颅内静脉系统脑部静脉（无瓣膜）颅内静脉窦（硬膜反折形成，有内皮细胞，无瓣膜）浅静脉深静脉大脑上静脉大脑中静脉大脑下静脉大脑大静脉（galen）基底静脉下矢状窦直窦横窦乙状窦海绵窦上矢状窦侧窦窦汇第4页，共38页。 5上矢状窦位于大脑镰的上缘，向后至枕内粗隆附近的窦汇。主要接受大脑背外侧面和内侧面上部的血液，以及通过蛛网膜绒毛再吸收的脑脊液。上矢状窦的血流方向由前向后在颅内与大脑浅、深静脉以及其它窦腔相通。第5页，共38页。 6颅内静脉系统解剖第6页，共38页。 7下矢状窦至小脑幕的前缘处，与大脑大静脉汇合延续为直窦。下矢状窦主要接受大脑内侧面、大脑镰及胼胝体的部分静脉血，血流方向也是由前向后。第7页，共38页。 8颅内静脉系统解剖第8页，共38页。 9直窦自大脑大静脉与下矢状窦汇合的膨大起始，位于大脑镰与小脑幕的附着处，向后直行，在枕内粗隆附近与上矢状窦汇合成窦汇。主要接受大脑大静脉与下矢状窦的静脉血。第9页，共38页。 10颅内静脉系统解剖第10页，共38页。 11横窦最大的静脉窦，位于枕骨粗隆两侧，在枕骨及颞骨内面向外侧横行，继续向前下又改名为乙状窦，（该部围绕颞骨乳突而呈乙状）。未端续于颈V孔，出颅与颈内V沟通。第11页，共38页。 12颅内静脉系统解剖图第12页，共38页。 13乙状窦是两侧横窦的延续，也是颅内成对的静脉窦。位于颞骨乳突部和枕骨内侧的乙状沟内，上接横窦，下经颈静脉孔延续为颈内静脉。接受诸多大脑静脉和小脑静脉的血液。第13页，共38页。 14颅内静脉系统解剖图第14页，共38页。 15海绵窦位于颅中窝，蝶鞍的两侧，接受眼上、下静脉的血液。海绵窦内有动眼神经、滑车神经、外展神经、三叉神经和颈内动脉通过。第15页，共38页。 16颅内静脉系统解剖图第16页，共38页。 17病因与病理病因20%原因不明非感染性血栓形成感染性血栓形成第17页，共38页。 18感染性血栓形成常继发于面部尤其是眶周、鼻及面部“危险三角”、颅内、中耳乳突部等的感染易引起海绵窦及乙状窦血栓形成 。第18页，共38页。 19非感染性血栓形成1、血液成份的改变：高凝状态，高脂血症、口服避孕药、血液病。 2、血液动力学改变：全身衰竭、脱水、高热等,血流缓慢而形成血栓。3、机械因素：外伤、开颅后、肿瘤等。4、遗传因素。5、其他第19页，共38页。 20病因与病理病理若血栓范围广，可出现脑静脉瘀血、脑水肿、颅内压增高。静脉窦引流区内出现脑水肿，并可引起脑出血或蛛网膜下腔出血 。静脉窦阻塞第20页，共38页。 21上矢状窦血栓表现主要临床表现:1、颅内压增高：头痛、恶心、视乳头水肿等。2、额顶上部皮质受损:以下肢为重的偏瘫、 癫痫、皮层感觉障碍、精神症状等。3、头皮静脉怒张 多为非炎症性血栓，与妊娠、消耗和恶液质等因素有关，多见于产妇、幼儿和老年人。第21页，共38页。 22海绵窦血栓表现炎性多见。可引起眼睑、结膜水肿，眼球突出。患者还可出现视力减退、甚至失明。可引起脑膜炎、脑脓肿、及蛛网膜下腔出血等并发症，并出现相应的临床表现。第22页，共38页。 23乙状窦血栓多为单侧，可无明显临床症状。当化脓性中耳炎的患者出现败血症的表现，则应考虑有乙状窦血栓形成的可能。其主要症状为：颅内压增高、病变对侧出现不完全偏瘫和锥体束征。第23页，共38页。 24直窦血栓很少见，常发生于感染、外伤和脱水等情况。由于本病极为少见，临床上常误诊为脑出血或脑室出血，往往在尸检时才能明确诊断。 第24页，共38页。 25辅助检查影像学检查：核磁共振（MRI）为首选 不仅可以显示静脉血栓，还可以显示血栓的自然过程。磁共振静脉血管成像（MRV）可证实诊断。 MRV必须联合MRI看。DSA可直接显示血栓的部位和轮廓，为诊断最可靠的依据。第25页，共38页。 26MRV第26页，共38页。 27全脑血管造影术（DSA)它能清楚显示颅内静脉窦的闭塞程度,是诊断CVT的金指标DSA诊断CVT的准确率可达75％-100％DSA对区别静脉窦不发育或静脉窦血栓梗阻有困难，需借助MRI确定。第27页，共38页。 28治疗 1、抗凝 2、降颅压 3、对原发病治疗