儿科常见急症规范.ppt

发热伴有惊厥 发热是引起小儿惊厥最常见的原因 感染性：颅内感染 细菌 、病毒等感染致脑 炎及脑膜炎 颅外感染 呼吸道、消化道等的感染 中毒性脑病——高热惊厥 高热惊厥特点如下: ①年龄6个月~6岁 ②惊厥发生在病初体温骤升时,多在24h以 内, 急性上呼吸道感染引起者占60% ③全身性抽搐伴意识障碍,止惊后意识 迅速恢复 ④一次病程发作一次,少数2次以上 ⑤持续数秒至数分钟,不超过5-10分钟 ⑥神经系统检查无异常 ⑦发作1-2周后做ECG正常 ⑧有家族史 ⑨预后好,少数可变为癫痫(1-3%) 门急诊诊疗中很难在短时间内确定有无颅内感染，无论何种类型的惊厥都应在第一时间建议家属住院治疗，做进一步的检查及病情的观察。 发热的处理 物理降温—冷湿敷,温水浴,青蒿浴，酒精 擦浴 。 药物降温—最常用对乙酰氨基酚,布洛酚, 对于反复持续发热的患儿主张交 替使用效果更好。 先用布洛芬10mg/kg—4h后---对乙酰氨基酚15mg/kg 先用对乙酰氨基酚12.5mg/kg----4h后-----布洛芬5mg/kg 安乃近---外周血中性粒细胞明显减少及过敏性休克 阿司匹林---胃出血，抑制血小板功能，Reye 尼美舒利---肝功能衰竭 .对症治疗:止惊,补液。 病因治疗:抗感染,抗病毒，中 西医结合。 新生儿发热：出生—28天 36.5-37.5 ℃ ，体温中枢发育不成熟，环境因素影响大，2-4天易脱水热。 新生儿感染：肺炎，脐炎，脑炎，败血症等 发热不是新生儿感染的可靠标志，重症感染往往低体温，反应差，拒乳，循环障碍。 常见即发输血不良反应 1.发热反应 2.过敏反应 3.溶血反应 一 输血不良反应的定义 输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了原来疾病不能解释的、新的临床症状和体征。 输血不良反应中最常见的是输血免疫反应。 二 输血不良反应的分类 1、按发生的时间分为: 即发型输血反应 迟发型输血反应 2、按免疫学分为： 免疫性输血反应 非免疫性输血反应 各种血液成分的输血不良反应及类型 1.不同品种发生不良反应率：白细胞6.49%；浓缩红细胞1.06%；洗涤红细胞0.47%；血小板0.4% 2.不良反应率：发热反应 52.1 %（发生率2.9% ）；过敏反应42.6 %；溶血反应4.5% 四 常见输血不良反应 1.发热反应 2.过敏反应 3.溶血反应 4.输血相关的急性肺 损伤 5.输血后紫癜 6.血小板输注无效 7.循环负荷过重 8.肺微血管栓塞 9.输血相关性移植物 抗宿主病 10.细菌污染性输血 反应 1. 发热反应 发热反应：是指在输全血或血液成分期间或输血后1~2小时内，体温升高1℃以上，并以发热、寒颤为主要临床表现一类的输血反应为发热反应。 （1）发生原因 致热原:一般指引起发热反应的各种微量物质，包括细菌性热源、药物中的杂质，非蛋白质的有机或无机杂质、采血器材或输血器上的残留变性蛋白质等。 免疫反应:大多数发热反应与多次输入HLA（人类白细胞抗原：HLA-I类分子：内源性抗原的递呈分子 HLA-Ⅱ类分子：外源性抗原的递呈分子) 不相合的白细胞、血小板有关。 其他反应的早期症状。 1. 发热反应 1. 发热反应 （2）症状与体征 一般在输血开始15分钟至2小时，突然发热、畏寒、寒颤、出汗，体温可高达38~41℃。此外，其他症状尚有恶心、呕吐、皮肤潮红，但血压无改变。持续少则十几分钟，多则1~2小时，然后可以完全恢复正常。在全麻状态下，发热反应很少出现。 1. 发热反应 （3）诊断 输血开始至2小时以内体温升高1℃以上，并伴有发热症状。 受血者有多次输血史或妊娠史，既往输血发热反应史，或献血者血清中有HLA、粒细胞和血小板抗体。 应同轻症溶血性输血反应和细菌污染反应相鉴别。 1. 发热反应 （4）预防 血站：采、输血器具和制剂的制备过程中做到无致 热原。 护理：采血和输血应严格无菌操作。 医生：反复发生输血反应患者，最好输少白细胞的红细胞和洗涤红细胞。对于已经开始出现发热的病人应及时停止输入。（或者减慢输入速度，退