(421)--高白细胞白血病的治疗.pdfVIP

高白细胞白血病概述 高白细胞白血病是指外周血白细胞数 9 ＞100 ×10 / L的白血病 ，患者通常有呼 吸困难、低氧血症、反应迟钝、言语不清、 颅内出血等表现 高白细胞血症的危害 白细胞可塑性小 ，变形能力差 ，过高的白细胞 在微循环中大量瘀滞 ，导致血流减慢 ，血粘滞度 增高 ，特别易在脑、肺、肾、腹腔血管梗塞 ，危 及生命 白血病细胞耗氧量高 ，导致组织缺氧、低氧血症 白血病细胞浸润破坏血管壁致脏器出血、水肿 血小板计数减少、大量白血病细胞崩解释放促凝 物质 ，引起DIC 高白细胞白血病并发症表现 急性细胞溶解综合征 高尿酸血症、高钾血症、氮质血症、低钙血症、高磷血症 ； 弥散性血管内凝血 白细胞瘀滞综合征 脑梗死、肺栓塞、冠状动脉梗死、脾梗死等 高白细胞血症的危害 高白细胞血症的治疗 高白细胞白血病诊断初期因白细胞高导致肺栓塞、 脑栓塞 ，高尿酸等并发症 ，需急诊处理使病人度 过危险期 ，才有机会进行正规化疗 高白细胞白血病一般来说恶性程度高 ，预后差 ， 需更强化疗才能获得缓解 急性高白细胞白血病在诊断时或化疗过程中及停 药后中枢神经系统白血病发病率较高 ，需正规的 针对中枢神经系统白血病的预防性治疗 ，如大剂 量甲氨蝶呤或放疗 高白细胞血症的治疗 足够的液体水化、碱化尿液 2 足量液体 ，2000-3000ml/m .d 碱化尿液 ，PH＞7.0 高尿酸血症的防治 别嘌呤醇 小剂量的化疗前预处理 高白细胞血症的治疗 白细胞单采去除白细胞 肾衰的处理 肺栓塞、脑栓塞的处理 几种不同类型白血病的高 白细胞处理 ALL 在诱导缓解治疗之前应用糖皮质激素 ，如 地塞米松10mg/d ，待白细胞下降后可考虑 联合化疗 几种不同类型白血病的高 白细胞处理 AML AML可用羟基脲1.5g-2.5g/6h，约36小时 后进行联合化疗 ，同时加强水化、碱化处 理 APL患者常发生高白细胞 ，特别是用ATRA 诱导后更常见 ，APL伴高白细胞可应用羟基 脲 ，地塞米松 ，酌情用小剂量化疗 几种不同类型白血病的高 白细胞处理 CML 羟基脲为常用药物 ，起效快 ，但维持时间 短 ，待白细胞下降后减量 应用别嘌呤醇预防高尿酸血症 白细胞单采术