俯卧位通气的相关常识和操作指导.docxVIP

俯卧位通气得原理 俯卧位通气作为肺保护性策略得一种手段在ＩCＵ内广泛应用,其主要原理为有效改善通气血流比例,使背侧萎陷得肺泡复张,使肺及气管内分泌物在重力作用得到良好得引流,以及减少心脏与纵膈对下垂肺区得压迫 俯卧位通气得适应症 早期ARＤS 顽固性低氧血症得患者 机械通气得患者,在积极肺复张及适当得PＥＥP 水平得基础上、仍不能将吸氧浓度降至６0％以下(ＰaO2/FiO2≥０、6。PEEP≥5), 可考虑俯卧位通气。 气道引流困难患者,机械通气可促进塌陷肺泡复张,促进气道分泌物引流。 俯卧位通气禁忌症 严重得血流动力学不稳定 颅内压增高 急性出血性疾病 颈椎脊柱损伤 骨科手术 近期腹部手术需要限制体位 妊娠不能耐受俯卧位姿势等 俯卧位通气并发症及注意事项 皮肤黏膜压迫受损 人工气道、动静脉管道及各种引流管得压迫、扭曲、移位、脱出。 注意患者气道得引流,防止气道阻塞。 颜面部水肿。 手臂位置不正确导致神经麻痹。 俯卧位通气操作步骤 1、操作前: (１)气道准备:吸尽口腔、鼻腔、咽喉与气管内得分泌物。 胃肠道准备:泵入肠内营养者暂停肠内营养,抽吸胃管查瞧有无 胃潴留、(体位翻转前 0、5-１h 暂停肠内营养避免翻动时反流、呕吐导致误吸、窒息等并发症)。 (２)管道准备:查瞧并加固各级管路防止脱出 ,从上至下依次检查、 (3)皮肤准备:骨隆突及受压部位给予减压敷料保护(例如:额 头、鼻梁、下颌、肩胛、乳房、肋缘、髂嵴、膝盖、脚趾),头部可采用U 型硅胶枕。 (４)患者准备:评估患者配合程度,躁动患者适当约束,必要时 遵医嘱给予镇静与肌松药物,以减低患者得不安,建议ＲASS 为-4 至－5 分。意识清楚得患者做好心理护理,提前取得信任与配合、(5)监护准备:严密监测生命体征,适当提高吸氧浓度,待患者生 命体征相对平稳后方可实施俯卧位通气。 物品准备:准备好中单,软枕、凹形枕等各种器具。准备好负压、吸痰管等、 人员准备:大于五名医护人员且高年资有操作经验者为宜。所有操作者集中无实物模拟,培养默契。 应急准备:备好抢救药、简易呼吸器等。２、 操作中 : ⑴ 妥善分工:将患者置于翻身单上,第一人(指挥者)位于床头 负责呼吸机管路与人工气道得固定,头部得安置与发号令。第二人位于左侧床头负责固定监护仪导线及同侧其它管路、第三人位于右侧床头负责固定同侧管路(颈内静脉置管、同侧胸腔闭式引流管、腹腔引流管等)。第四、五位于双侧床尾,负责下方得管路及腿部得摆放及其她。卸下床头,备好合适得软枕在指定位置、再次观察确认患者生命体征平稳,适合俯卧位通气、 ⑵ 协同操作:操作时由指挥者(即头部站位者)发出号令,其它操作者同时将患者移向床得一侧,然后将患者侧卧,再置患者为俯卧位并抬正。 3、操作后 : ⑴操作结束后再次查瞧各级管路就是否在位,检查就是否通畅, 夹闭得管路记得打开,心电图电极及导线安置于背部。 ⑵ 正确摆放肢体位置避免牵拉伤、受压 ⑶ 严密监测生命体征,及各项实验室检查,观察俯卧位通气效果。按需吸痰及口腔分泌物,保持气道通畅。 (４)正确使用软枕及凹形枕等器具,定时更换位置,避免局部长 期受压。每2ｈ变动头部及上肢位置1 次。 镇静患者,持续有效得镇静,做好镇静评价。 实行俯卧位通气得持续时间根据患者病情而定。 俯卧位治疗结束后,按俯卧位步骤反向变换体位,妥善固定导管, 做好监护及气道管理,加强气道引流、 例图