(423)--高血压中的“钉子户”-难治性高血压的防治.pdfVIP

高血压中的 “钉子户” —难治性高血压的防治 难治性高血压—高血压中的 “钉子户” 定义 哪些高血压是 “钉子户” 原因 怎么成了 “钉子户” 治疗 如何拔掉 “钉子户” 我一直服药 ，血压却不达标 ，为什么？ 我一直都在服药 ， 可不嘛 ！ 怎么血压还是控制 我也愁着呢 ！ 不好 ！ 难治性高血压 （resistant hypertension，RH） ①应用了可耐受的足够剂量且合理的3种降 压药物 （包括一种噻嗪类利尿剂）至少治疗 4周后 ，血压仍未达标 ②至少需要4种药物才能使血压达标 难治性高血压的原因筛查 （一） 1.假性难治性高血压 排除白大衣血压效应以及假性高血压。 2.治疗依从性差 3.降压药物选择使用不当 4.应用了拮抗降压的药物 难治性高血压的原因筛查 （二） 5.其他影响因素 不良生活方式、肥胖、容量 负荷过重或者有某些并存疾病状况 6.继发性高血压的筛查 ①阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 ②原发性醛固酮增多症 ③肾实质性高血压 ④肾血管性疾病 难治性高血压的治疗原则 （一） 1. 推荐患者转至高血压专业医生处就诊。 2. 提倡进行诊室外血压测量 （家庭血压及动 态血压监测） 3.关注患者长期用药的依从性。 4.尽量消除影响因素。 合理膳食 ：低盐、低脂肪、低热量 戒烟 限酒 适量运动 心理平衡 难治性高血压的治疗原则 （二） 5.调整降压联合方案。 推荐选择RAS抑制剂 ﹢CCB ﹢噻嗪类利尿剂 进行联合 6.效果仍不理想者可依据患者特点加用第四种 降压药。 ①醛固酮受体拮抗剂 ② β受体阻滞剂 ③ α受体阻滞剂 ④交感神经抑制剂 （可乐定） 难治性高血压的治疗原则 （三） 难治性高血压的器械治疗 1.去肾神经术 （RDN） 2.其他一些器械降压治疗方法 ： ü压力感受性反射激活疗法 ü髂动静脉吻合术 ü颈动脉体化学感受器消融 ü深部脑刺激术 ü减慢呼吸治疗 小 结 1.确定患者是否属于难治性高血压常需配合采 用诊室外血压测量。 2.要寻找影响血压控制不良的原因和并存的疾 病因素。 3.推荐选择常规剂量的RAS抑制剂 ﹢CCB ﹢噻 嗪类利尿剂 ，也可根据患者特点和耐受性考虑 增加各药物的剂量 ，应达到全剂量。