危重症患者的血糖管理课件.pptVIP

从代谢角度看危重症患者的血糖管理第三军医大学大坪医院ICU 周健 目录ICU血糖控制的现状ICU血糖控制的目标和方法ICU血糖管理与肠内营养选择 我国研究显示，65%危重症患者存在血糖异常65%危重症患者存在血糖异常随机血糖值范围赵玲, 陶志敏. 中国实用医学, 2008;3(33):71-72 高血糖、低血糖以及血糖波动是ICU危重症患者死亡的危险因素Text高血糖in hereICU危重症患者血糖波动的死亡风险低血糖Sechterberger MK1, Bosman RJ, Oudemans-van Straaten HM, et al. The effect of diabetes mellitus on theassociation between measures of glycaemic control and ICU mortality: a retrospective cohort study. CritCare. 2013 Mar 19;17(2):R52 应激性高血糖可引起多种并发症急性肾衰竭肾病多神经病变延长机械通气应 慢神经病变激性高血糖性并发症输血需求视网膜病变败血症和伤口感染缺血/梗塞脑血管意外心律失常血液动力学损害Dungan KM,et al. Lancet 2009; 373: 1798–807 应激性高血糖患者死亡风险更高? 在一项综述性研究中共考察了*P＜0.05，vs.血糖正常人群1886例住院患者，按照糖耐量正常、先前已知患有糖尿病、新诊断糖尿病(空腹血糖7mmol/l或两次随机血糖均11.1mmol/l)分为三个层次? 在调整了年龄、BMI、性别、高血压、冠心病、感染、肾衰，以及ICU入院等因素后? 与糖耐量正常的患者相比，新诊断的糖尿病患者死亡风险增加了18.3倍（p0.05）? 已知患有糖尿病患者的死亡风险仅增加了2.7倍（p0.05）Dungan KM,et al. Lancet 2009; 373: 1798–807 低血糖增加危重症患者的死亡风险——心肌梗死 血糖的“J”形相关性~0.816871名急性心梗患者平均住院血糖和院内死亡率的关系0.10无糖尿病n=16,8713.96.7mmol/L mmol/L全部患者糖尿病平均血糖（mg/dl）Kosiborod et al. Circulation 2008;117:1018-1027. 重症患者与血糖相关的死亡风险不只是高血糖 或低血糖n近年来相关的研究显示，不但平均血糖水平高低与ICU患者预后相关，血糖的波动也同样影响血糖控制的效果，并对预后产生影响，而且是预测死亡率更敏感的指标qqq血糖波动对组织细胞的损伤主要是通过诱导氧化应激增强，使内皮细胞和细胞信号传导途径及功能受损当人体血液中葡萄糖浓度忽高、忽低时，非常容易导致组织细胞形态和功能的损害，尤其大幅度变化时发生的低血糖，对机体的损害程度远远大于高血糖血糖控制不能仅关注短时期内某段时间，血糖控制越严格，相伴而来的低血糖风险越高，血糖变异度也相应增加，这样的结果可能抵消了血糖控制带来的益处血糖波大可致死亡增加Sechterberger MK1, Bosman RJ, Oudemans-van Straaten HM, et al. The effect of diabetes mellitus on theassociation between measures of glycaemic control and ICU mortality: a retrospective cohort study. Crit Care.2013 Mar 19;17(2):R52 小结nnnn高血糖增加了危重症患者的死亡风险高血糖使患者的转归和预后恶化低血糖和血糖波动也会增加ICU死亡率血糖水平为预测死亡率提供了一个有力工具于ICU危重症患者的血糖水平与特关注 目录ICU血糖控制的现状ICU血糖控制的目标和方法ICU血糖管理与肠内营养选择 危重症患者血糖控制目标和方法在不断探索中2008年，众多RCTs证实，IIT没有获益，且增加低血糖风险ADA推荐7.8~10.0mmol/L2001年Van denBerghe提出了强化胰岛素治疗(IIT)的概念2009年荟萃分析发现：IIT没有获益，且增加低血糖风险2000200520102012认为高血糖是一种机体的生理反 应关注低血糖和胰岛素安全性2009年NICESUGAR研究：IIT增加死亡率指南支持IIT 2001年Leuven研究：nn2001年Van den Berghe提出了强化胰岛素治疗的概念维持重症患者血糖在4.4-6.1mmol/L(80-110 mg/dl)降低了重症患者的病死率,同时也显著降低了感染、急性肾衰竭透析、输血和