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围手术期管理Principles of Perioperative Management ? 海南省医学会医疗事故鉴定的结果显示,手术相关原因引发的争议占总争议的65. 45% ,而医疗事故更是达到76 %。单纯由于手术不当引起的医疗事故占到总数的21 %。 ? 手术刀就是一把双刃剑-------怎样做一个外科医生 ? 围手术期(Perioperative Period)一词始见于20世纪70年代的国外文献中，其后国内逐渐有人使用。? 妇产科学中早有围产期(Prenatalperiod)一词，它的意义较为明确，是指妊娠28周至分娩后l～4周，然而，对于围手术期至今仍然没有明确规定. ? 围手术期是指以手术为中心，从确定手术治疗之时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括术前、术中、术后三个阶段。 ? 围手术期处理是以手术为中心，包含着术前、中、后三个阶段的处理，? 目的是将这三个阶段的处理贯穿起来作为一个整体，使患者获得最佳的手术治疗效果，这有别于以往习称的术前准备与术后处理的单独概念。 ? 手术是外科系统治疗疾病的一种重要手段，它能治愈疾病，但也能产生并发症，后遗症等不良后果。为获得良好的手术结果。除手术操作必须正确外，术前、中、后都应该有完善的处理。 ? 也就是说，要求手术得到满意的成功，既要有完善的围手术期处理也要有满意的麻醉与优良的手术操作，三者缺一不可. ? 从重要性来讲，完善的围手术期处理较单纯的手术技巧更为重要。因为围手术期处理是从手术的整体来考虑。? 只有完善的围手术期处理才能确保手术的成功。否则，很可能出现手术成功而治疗失败的结局。 ? 一个合格的外科医生，不但要有熟练的手术操作技能，更要有系统的围手术期处理知识。 术前准备 一、一般准备? 心理准备：? 消除恐惧、紧张、焦虑等情绪。? 术前沟通。 术前谈话，不仅是谈话的艺术，也是人文观念使然。是对人的尊重、同情与关爱的体现。 制定手术方案? 手术分期：急症、限期、择期。? 评估患者的身体耐受力：? 一类：耐受力良好（一、二级）：一般性准备可施行任何类型外科手术。二类：耐受力不良（三、四级）：?积极细致特殊准备后，方可施行手术。 术前讨论? 就病人目前的状况，分析病情选择最佳的手术治疗方法。? 分析术后可能发生的并发症，从而在术前就能根据术后可能发生的并发症给于预防．? 三个臭皮匠顶一个诸葛亮。 重视术前小结? 认真的术前小结是各种手术成功的保证。? 术前小结是对病人术前病情的总结．术者在术前小结里可以充分的探讨病人的诊断、手术适应证、有无手求禁忌证。并按医护常规的要求对不同的病人进行完整的术前检查。? 有的大手术要考虑到不同的手术方案及手术退路。同时也要认真的考虑到手术中可能的并发症。? 针对可能发生的并发症，拟定相对应的处理方法，这样就能胸有成竹，能够自始至终控制手术节奏。 外科医生术前必须认真思考? 外科医生除了要有扎实的基本功和丰富的经验外，术前就想好了各种术中处理方案，并反复多次的加深思考，这样手术时不管遇到什么复杂问题都能得心应手的予以解决，这样手术也就自然快起来。 ? (二)生理准备? 手术区的皮肤准备：? 适应性准备：? 输血和补液：凡有水、电解质及酸碱平衡失调和贫血的，均应在术前予以纠正。? 预防感染： 胃肠道准备? 非胃肠道手术：成人从术前12小时开始禁食，术前6小时开始禁止饮水。? 胃肠道手术：术前1~2日开始进流质饮食或禁食幽门梗阻的病人，进行洗胃。一般性手术，术前晚灌肠；大肠手术，于术前2~3天开始口服肠道制菌药物，术前晚上及手术当天清晨清洁灌肠或结肠灌洗 其 他⑴术前夜给予镇静剂。⑵如发现病人有与疾病无关的体温?升高，或妇女月经来潮等情况，即应延迟手术日期。⑶导尿⑷取下义齿。 特殊准备? 纠正营养不良与低蛋白血症： 血浆清蛋白测定值在30~35g/L，应补充富含蛋白质饮食予以纠正；如果低于30g/L，则需通过输入血浆、人体白蛋白制剂才能在较短的时间内纠正低蛋白血症。-血红蛋白提高至80 100g/L ? （二）脑血管病近期有脑卒中史者，择期手术至少推迟2周 （三）心血管病1、高血压：病人血160/100mmHg以下，可不必作特殊准备。2、心脏病：伴有心脏疾患的病人，施行手术的死亡率无疑将高于非心脏病者，心脏病的类型与手术耐受力有关。 手术前准备的注意事项①纠正水和电解质失调②矫正贫血③纠正心律、率失常④急性心肌梗死病人发病后6个月内，不宜施行择期手术； 6个月以上且无心绞痛发作者，可在良好的监护条件下施行手术。⑤心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3~4周后，再施行手术。 呼吸功能障碍? 术前2周开始 停止吸烟，鼓励病人多练习深呼吸和咳嗽? 痰液稠厚的病人，可采用蒸气吸入，? 麻醉前给药量要适当，以免抑制呼吸。? 重度肺功