抗生素降阶梯治疗课件.pptVIP

抗生素降阶梯治疗 感染对危重病的影响 我院ICU上半年致病菌（171株） 欧洲一项15年的研究，对随机入选的5727例ICU成年危重病患者一组3361例局部与全身联合应用抗生素预防性治疗，可明显降低呼吸道感染发生率和患者总病死率;另2366例仅局部应用抗生素者，对降低感染率及总病死率均无明显影响。 由于治疗初期没有细菌培养和药敏结果，因此如果最初经验治疗不当，再换用对致病菌敏感的抗生素并不能提高患者的生存率。 危重病抗生素应用不当的后果 降低死亡率的主要办法，就是根据当地的细菌流行病学资料，选择适当的抗生素进行最初的经验性治疗 。 降阶梯治疗策略的临床意义 什么是起始经验治疗？本区域的细菌耐药监测。 起始经验性治疗的目标 起始适当治疗的步骤留取培养标本。根据临床症状、病房细菌耐药性资料以及治疗指南选择广谱抗生素，制定经验性治疗方案。获得培养结果并分析微生物学资料根据上述资料调整治疗方案再次对患者病情进行评价 降阶梯治疗策略的概念开始即使用广谱抗生素，要求覆盖所有可能的致病菌，不保留广谱抗生素作为最后选择。随后根据微生物学检查结果改用针对性强，相对窄谱抗生素， 实施降阶梯治疗策略的时机？早期 到位而不越位 重锤猛击（ hitting hard)强调最迅速地使用尽可能好的经验性治 疗 适当的抗生素治疗可以降低与革兰阴性菌全身性感染相关的病死率基础疾病适当治疗的病死率不适当治疗的病死率P值 降阶梯治疗策略的临床意义 降阶梯治疗策略的药物选择 最常出现的失误是使用头孢菌素治疗耐药的革兰阴性菌 。 治疗不当： 头孢菌素使用不当的频率耐头孢菌素的革兰阴性菌41% 起始适当治疗应考虑的因素? 患者特点? 当地细菌药敏和流行病学资料? 抗生素治疗的剂量及疗程? 联合治疗和单药治疗 VAP细菌发生耐药的危险因素??? 对VAP危重病患者联合抗生素治疗? 降阶梯治疗的药物选择 降阶梯治疗的药物选择 降阶梯治疗策略的适用人群 哪些患者能够从经验性广谱抗生素治疗中受益？????? 降阶梯治疗策略的适用人群? 有可能产生耐药的患者具有高危死亡风险的患者 总 结 总 结 泰能 的用法与用量 泰能 的用法与用量