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血尿病因、诊断及治疗梅 长 林第二军医大学长征医院肾内科解放军肾脏病中心 主 要 内 容? 血尿定义? 血尿分类? 血尿检测? 血尿定位? 血尿病因? 血尿诊断程序? 血尿治疗 血 尿 定 义v 正常成人24小时尿红细胞计数＜107（ Addi计s 数）v 每μl尿红细胞1～5个。当尿中红细胞计数超过以上数值时，称为血尿v 既往将每高倍视野红细胞数在3个或3个以上，称为血尿定义，现已不用 血 尿 分 类? 显微镜下血尿：外观与正常尿无区别，但在检查时有超过正常数量的红细胞? 肉眼血尿：1升尿中含5ml血液（25×10 红细胞或925000个红细胞/ml）,即呈肉眼血尿。酸性尿呈褐色或红褐色，碱性尿呈鲜红色? 大出血：24小时出血量大于50ml 血 尿 检 测?尿样本收集清洁外阴、收集浓缩晨尿，立即检测?检测方法试纸检测, 红细胞计数 试纸检测血尿原理红细胞血红蛋白肌红蛋白亚铁血红素＋过氧化物新生态氧蓝色邻甲联苯胺无色邻甲联苯胺 敏感性及特异性红细胞计数大于5个/μl，即呈阳性反应，与新鲜尿显微镜检查比较，敏感性100％，特异性62％。 影响试纸检测血尿准确性因素?血红蛋白及肌红蛋白亦呈阳性反应?尿中存在含过氧化酶,细菌,一些化合物，如o-toluidine,剧烈运动（jogger’snephritis)可引起假阳性?服用大剂量维生素C可呈假阴性反应 红 细 胞 计 数? 未离心尿，置于Fuchs-Rosenthal计数室计数? 显微镜检查离心尿仅用于观察有无管型和白细胞，但不用于红细胞计数 血 尿 定 位参数肾实质尿路红细胞管型＋－－尿蛋白（2＋以上）＋血凝 块－＋红细胞形态＞80%畸形均一型尿三杯初段血尿终段血尿尿道括约肌远端膀胱基底部、后尿道前列腺或精囊出血三杯均阳性上尿路逼尿动作后膀胱三角 血 尿 病 因创伤凝血疾病抗凝剂其他出血性疾病肾小球疾病原发、继发或遗传性肾间质疾病高血压腰痛、血尿综合征家族性毛细血管扩张症动静脉畸形炎症、多囊性疾病骨髓质疾病子宫内膜异位乳头坏死、海绵肾、结核化学性膀胱炎泌尿道溃疡异物肿瘤感染结石梗阻肾静脉受压诈病 腰痛－血尿综合征? 肾、输尿管结石? 结晶尿? 泌尿系感染? 急性肾炎? IgA肾病? 薄基底膜肾病? 脊柱疾病? 狭义的腰痛－血尿综合征 腰痛-血尿综合征Little 1967年首先报道、临床上诊断系排除性? 多见于年青妇女、中年后发作次数减少，逐渐缓解? 持续或间歇性腰痛? 持续或间歇性血尿（通常镜下，偶尔引起血凝块绞痛）? 膀胱镜和静脉肾盂造影正常? 无或微量蛋白尿? 尿细菌培养阴性? 肾活检未见原发性或继发性肾炎改变 血尿－腰痛综合征?放射学改 变大多数病人血管造影正常，有人报道肾内中等动脉痉挛、扭曲、串珠状改变和闭塞?组织学改变肾血管透明变性，内膜增厚，洋葱皮样改变;轻度系膜增生、斑片状间质纤维化和小管萎缩 血尿－腰痛综合征发病机制与雌性激素有关，肾血管痉挛、血管内凝血治疗无特效治疗血管扩张剂：α-阻滞剂、CCB止痛剂抗忧郁剂切断或阻滞神经纤维 血尿诊断程序发现血尿重复尿检2－3次尿检阴性持续镜下血尿血压蛋白尿排除疾病性红细胞管型畸形红细胞 有蛋白尿、血压高、红细胞管型、畸形红细胞任何年龄肾脏超声、GFR、C3测定任一异常正常每6个月重复查一次肾活检任一异常根据病理给予治疗 无蛋白尿，无红细胞管型、血压正常凝血筛查、血红蛋白电泳正常异常年龄血液系疾病50岁以下 50岁以上 50岁以下检查家族史，尿显微镜检查正常红细胞无家族史肾脏超声GFR有家族史畸形红细胞听力图GFR寻找结石异常正常肾活检结晶尿每年复查根据病理给予治疗多饮水噻嗪类利尿药 50岁以上正常细胞畸形红细胞肾脏、膀胱超声腹部平片IVU肾活检膀胱镜正常异常每年复查一次 针对性处理 不同年龄健康人群血尿发生率儿童Dodge等（1976）女孩0.7％男孩0.1％Vehaskari等（1979）1.0~4.0％男性腹股沟体检Froom(1984)5.2%50岁以上男性Mariani等（1989）Mohr(1986)13％男性13％，女性14％75岁以上男性Mohr(1986)男性13％，女性9％ 血 尿 的 治 疗? 持续镜下血尿，不伴蛋白尿, 无需特殊治疗? 持续镜下血尿，伴蛋白尿ACEI或ARB，雷公藤多甙片，其他免疫抑制药? 急性肉眼血尿，伴蛋白尿（急性肾炎综合征）除链球菌感染后肾炎以外，一般给予免疫抑制剂? 反复发作性肉眼血尿，不伴蛋白尿，一般不需特 殊处理