围手术期处理第八版课件.pptVIP

围手术期处理preoperative andpostoperative management昆明市延安医院骨科中心骨关节疼痛科朱远旺 围手术期需要手术治疗开始到手术相关治疗结束为止的一段时间，包括手术前，手术中，手术后三阶段。目的是为病人手术做准备和促进术后康复nnn思想准备机体条件防止可并发症， 手术前准备与疾病轻重缓急、手术范围大小密切相关。通常将手术分三类： ★择期手 术限期手 术急症手 术 n术前讨论签字 2.生理准备锻炼nn术前2周输血和补液 预防性应用抗生素nnnnnnnn 预防性应用抗生素n 手术前8~12小时禁食，4小时禁止饮水，必要时胃肠减压。胃肠道手术病人术前1~2天始进流质饮食，有幽门梗阻的病人，术前需洗胃。对一般性手术术前1日应做肥皂水灌肠。结肠或直肠手术，术前2～3天应口服肠道制菌药，以减少手术后感染，术前1日和手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗。 其他准备镇静剂nn体温升高或妇女月经排尽尿液n放置胃管nn义齿 二、特殊准备1.营养不良30g/Lg/L, 2. 脑血管疾病卒中不常见，80％都发生在术后，与低血压、房颤的心源性栓塞有关。2周脑卒中病史 3.心血管疾病n160/100mmHg以下者，不必作特殊准备；180/100mmHgnn Goldman指数临床常 见得分 临床常见得分第二心音奔马律或静 11脉压升高年龄70y急症手术5心肌梗死发病6m104任何心电图5个室早 7/min胸腔、腹腔、主动 3脉手术最近ECG有非窦性节 7律或心房前期收 缩显著主动脉狭窄 3总的医疗条件差 3 4. 肺功能障碍(FEV )2L1,50%X线检查2周呼吸道感染1～2W 5.肾脏疾病nn 功能害 度 最大限度地改善肾功能nn危险因素特别慎重 6. 糖尿病nn糖尿病慢性并发症(如n心血管、肾疾病) 血糖控制 饮食控制nn长效降糖药术前2~3日轻度升n高 nn手术日晨 7.凝血障碍nPTaPTT 血小板计数n nnn术前7d停用阿司匹林，术前2～3d停用非甾体类抗炎药，术前10d停用抗血小板药噻氯匹啶和氯吡格雷。 5×109/Lnn7.5×10 /L910×109/Lnn不建议预防性输入血小板n凝 8.下肢深静脉血栓形成的预防危险因素nnnnn 下n肢深静脉 危险因素低分子量n肝素 间断气袋加压下肢 口服华法令高危病人n联合应用多种方法 第二节 术后处理 一、常规处理这一医疗文件的书写n n 监测n n nn成年人每日补液总量为2500-3500毫升，其中等渗盐水不超过500毫升，其余液体由5%和10%的葡萄糖液补充。 补钾3-4克n严重低蛋白血症nn慢性失血伴贫血 nn1～2日72小时内乳胶片引流卷式引流烟 胃肠减压管上腹部手术前常规nnnn总量性质目的24-48小时天3-7 导尿管肛门和盆腔的手术导尿管nnn尿量留置时间较长呋喃哂林先试夹管 营养性造瘘nn软橡胶管营养物质n冲洗管腔 体腔与内脏的引流管nnn数量和性质 脱出和阻塞n深静脉营养管入口处定期消毒n拔出导管 二、体位nn全麻 蛛网膜下腔麻醉nn颅脑手术 施行颈、胸手术后，腹部手术后nn 脊柱或臀部手术后腹腔有污染nn 休克病人肥胖nn 三、各种不适的处理疼痛nnn小手 术大手术连接镇痛泵 恶心、呕吐常见原因nnn 腹胀早期腹胀nnn腹膜炎或其他原因所致的肠麻痹 n肠梗阻非胃肠道手术出现腹胀n 呃逆暂时性n神经中枢或膈肌nn压迫眶上缘 短时间吸人二氧化碳 抽吸胃内积气、积液 给予安眠镇静药或解痉药 膈神经阻滞nn感染 四、活动早期活动nnn nn 五、饮食nnnn （二）腹部手术nn 六、拆线头面部和颈部 4~5天??????下腹部和会阴 6~7天胸、上腹部、背部和臀部切口 7~9天10~12天14天四肢切口减张缝线电刀切口延迟 1～2天 手术切口的分类表示法切 口 基本条件手清切合的无菌切口，手疝修及甲状腺瘤摘 Ⅰ口 在无菌情况下行 除可能手术时可能带有污染的 胃次全切除及食管切除 Ⅱ染切口、皮肤不容易底 消毒的部位、6h内的清合、新合的切口再度切开切口染切近感染区或直接暴露坏死的切除Ⅲ口 于染或感染物的切口60 切口的愈合分级愈合等甲愈合乙愈合丙愈合表示法甲乙丙 记录方法nⅠ/ 甲Ⅱ/乙n 第三节 术后并发症的防治 一、术后出血原因部位nn 敷料被血渗湿n血液持续涌出出血点nB超检查及腹腔穿刺 胸腔引流管100mlnnX线休克提示有术后出血 手术时严格止血n 二、术后发热与低体温发热最常见1℃n原因n 主要原因nn危险因素 nn治疗n 低体温常见nn多因麻醉 药 耐受良好nn机体无大妨碍并发症深度低体温n 防治：n 三、呼吸系统并发症第n二位 1.肺膨胀不全nn48小时 nnn n 2 ．术后肺炎nnnnn 3 ．肺脂肪栓塞n12 ～72 小时nn临