围手术期的护理课件.pptVIP

前言外科主要是手术治疗，手术既能治愈疾病，同时也能产生并发症和后遗症。作为一名外科护士为了促进患者在围手术期康复，需履行以下职责：1、术前全面评估患者的身心状况，使患者具备耐受手术的良好身心条件。2、术中确保患者安全和手术的顺利实施。3、术后帮助患者尽快地恢复各种生理功能，防止并发症，促进早日康复；重返家庭和社会。 围手术期的概念v 围手术期是围绕手术的一个全过程。从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗完成直至基本康复的过程 。 围 手 术 期√手术前期的护理 5－7天12手 术 中 期 的 护 理√手术后期的护理 7-12天3. 术 前 护 理v （一）手术前期：从病人决定接受手术至将病人送手术台，这一时期称之。v （二）护理重点：评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题（焦虑、恐惧及担心术后预后等），给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练（床上大小便、体位训练等），发现存在和潜在的问题（血糖、血压等控制情况） 【护 理 评 估】v （一）健康史（病史及健康状况 、手术史 、用药史、药物过敏史 等 ）v （二）身心状况:1、 生理状况（年龄、营养状况 、体液平衡状况 、有无感染、重要器官功能 ）2、 心理社会状况（心理状况 、家庭社会状况） 【护 理 评估】（三）辅助检查1、实验室（血、尿、粪便常规，出、凝血时间，凝血酶原，血型，血交叉试验、血液电解质，肝、肾功能，血糖，尿糖）2 、 影像学：胸部 X 片，超声， CT ， MRI ，血管影，等3、心电图4、肺功能、血气分析5 、专科检查：IVP 、膀胱镜检查、胃镜等 护理诊断焦虑 与对手术不了解及手术结果的担忧有关01营养失调（低于机体需要量） 与禁食或进食不足，慢性消耗性疾病，持续呕吐、严重腹泻等有关0203 体液不足 与长期呕吐、腹泻和出血以及液体摄取不足有关04睡眠型态紊乱 与焦虑、恐惧、身体不适、陌生环境等有关05 知识缺乏 缺乏疾病有关知识，缺乏手术前、后配合知识。 【护理诊断／问题】 【护理目标】v 焦虑、恐惧 焦虑、恐惧心理消除或减轻v 知识缺乏v 营养失 调v 体液不足了解手术前后配合知识营养失调得到改善病人体液平衡得以维持v 睡眠型态紊乱 术前休息和睡眠充足 护理措施心理准备0102术前常规准备特殊准备0304手术日晨准备急症手术准备05 v （一）心理护理（恐惧焦虑的原因、作好解说、沟通关怀 、心理支持、讲解手术目的、方法、注意事项等）1、呼吸道准备（术前戒烟2周 、控制肺部感染、体位排痰、雾化吸入、锻炼肺功能等）。 深呼吸、有效咳嗽咳痰 图 ① 一般手术：禁食10小时，禁饮4 小时（新理念：禁食6小时，禁饮2 小时）②胃肠道手术：术前1-3日开始进流质饮食，并根据需③结直肠手术（回肠代膀胱术）：术前3天开始口服肠道抗菌素、vitK、服缓泻剂。 【护理措施】3、皮肤准 备目的：预防切口感染方法：一般手术（剃毛、清洁、更衣）特殊手术（头部、脸部、口腔 、骨科、 会阴部）时间：术前当天 ，骨科连续三天。范围：以切口为中心15～20cm注意事项：皮肤准备时间近手术日执行，若皮肤准备时间已超过24小时，应重新准备。同时注意防剃破、防感冒。 v 4、其他准备（特殊体位训练、药物过敏试验、备血、签同意书、术前晚用镇静药） 手术前我们还该做些什么？练习目的方法要求深吸气肺泡膨胀腹式呼吸，鼻吸口吐每日练习咳嗽清除肺内分泌物 使用胸部肌肉掌握正确方法躯体运动生活自理变换体位或下床活动适量进行床上排泄为术后做准备采用便器床上排泄逐渐适应体位功能训练适应术中术后体位据手术方式训练逐渐适应 床上排泄训练 练习术中适应性体位例（气管推移训练） 卧位训练（俯卧位） 医护携手制定视频医护患一体化健康教育模式，不仅增加了医生、护士之间的沟通，而且拉近患者与我们的距离，也为病人更好更快的康复提供了保证。 【护理措施】（三）特殊病人准备（纠正营养不良 、纠正脱水酸中毒、糖尿病 、高血压 、心脏病 、肝肾功能不全）女性病人手术应避开月经期长期口服阿司匹林的患者最好停药两周后手术 【护理措施】（四）手术日晨护理①生命体征、血糖监测；②检查备皮、更衣和禁食、禁饮；③遵医嘱灌肠或插胃管；④排空膀胱 或留置尿管；⑤取假牙或 首饰等⑥术前用药 ；⑦戴好腕带，准备好病历待入手术室；⑧准备床单位。 【护理措施】（五）急症手术准备:1、争分抢秒，迅速建立输液通道，纠正休克。（冷静、处事不惊）2、简单覆盖伤口。3、禁食禁饮，备皮，药敏试验。4、急查血、尿常规，出凝血时间、血型，血交叉试验。5、术前用药，嘱病人排尿，送往手术室。ADBC 【护理评价】v （一）对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。v （二）病人是否了解疾病和手术前后配合知识v （三）营养状况是否改善。v （四）水、电解质紊乱和酸