围术期血管活性药物课件.pptVIP

围术期常用血管活性药物的应用铜陵市人民医院麻醉科 唐爱平 定 义1.作用于血管系 统2.改变血管平滑肌张力，调控血压3.影响前负荷（通过静脉系统的容量）4.影响后负荷（全身血管阻力和小动脉收缩和舒张）5.心脏的变力、变时效应6.多数血管活性药物有心脏正性/负性肌力作用?心血管活性药物 分 类分 类狭义的血管活性药物（自主神经系统药物）分为两大类：肾上腺能受体激 动剂和肾上腺能受体阻滞 剂广义的血管活性药物还包括：控制性降压药（如硝甘、硝普钠）、钙通道阻滞剂（如尼卡地平 ）以及磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂（如米力农） 血管活性药物的临床应用临床应用的目的：1. 调节血压：升压/降压2. 调节心肌收缩力：正性/负性肌力作用给药方法：1. 单次推注2. 静脉维持：微量泵的应用 微量泵的配制v标准剂量单位: ?g ·kg-1 ·min-1v微量泵的配制：以多巴胺为例Wt(kg)×3mg / 50ml1ml/h=Wt(kg)×3×1000 =1??g ·kg-1 ·min-1g·kg-1·min-150×60×Wt(kg) 微量泵的配制v以此类推：Wt(kg)×0.3mg / 50ml （如硝甘）?1ml/h=0.1?g?g ·kg-1 ·min-1·kg-1·min-1Wt(kg)×0.03mg / 50ml（如肾上腺素）?1ml/h=0.01?g?g ·kg-1 ·min-1·kg-1·min-1 临床常用的血管活性药物v 拉贝洛尔（柳胺苄心定）v 硝酸甘油v 多巴胺v 多巴酚丁胺v 肾上腺素v 硝普钠v 尼卡地平（佩尔）v 酚妥拉明（立其丁）v 乌拉地尔（亚宁定）v 米力农v 去甲肾上腺素v 异丙肾上腺素v 麻黄碱v 去氧肾上腺素 肾上腺素能受体激动剂v内源性儿茶酚胺：肾上腺素（付肾）、去甲肾上腺素（正肾）、多巴胺v合成儿茶酚胺：异丙肾上腺素（异丙肾）、多巴酚丁胺、多培沙明v合成非儿茶酚胺：去氧肾上腺素（苯肾）、麻黄素、间羟胺 肾上腺素能受体激动剂v内源性儿茶酚胺：肾上腺素（付肾）、去甲肾上腺素（正肾）、多巴胺v合成儿茶酚胺：异丙肾上腺素（异丙肾）、多巴酚丁胺、多培沙明v合成非儿茶酚胺：去氧肾上腺素（苯肾）、麻黄素、间羟胺 肾上腺素能受体激动剂 肾上腺素（付肾）v肾上腺素是肾上腺髓质产生的儿茶酚胺v 对α和β受体的兴奋作用都很强，作用复杂而广泛。①兴奋心脏β 受体，能增强心肌收缩力和缩短心肌收缩时间，升高血压1（平均压变化不大），增快心率；兴奋肾的β 受体，肾素分泌增多，肾血流↓；1②兴奋皮肤、粘膜、肝和肾血管的a 受体导致广泛血管收缩；1③兴奋骨骼肌血管β 受体，致血管扩张，降低体循环血管阻力。兴奋支2气管平滑肌β 受体，使支气管平滑肌松弛；2 肾上腺素治疗的适应症v心肺复 苏v过敏性休克v低心排量，常与血管扩张药联合应用v支气管痉挛 肾上腺素治疗的适应症△心肺复苏：§心肺复苏的首选药物！§适用于任何原因导致的心脏骤停的抢救！§作用机制：α-R(+)→冠脉灌注压?→心肌和脑的优先供血→心脏复苏成功率? 肾上腺素（付肾）剂量和方法：vAHA:成人心脏骤停时每3－5分钟给予1mg肾上腺素静推是适当的（Ⅱb），如果静脉通路不能建立，肾上腺素也可通过气管内途径给予，其剂量为2－2.5mg。《心肺复苏2011中国专家共识》递增肾上腺素剂量的方法不能提高患者存活率 肾上腺素（付肾）v过敏性休克，支气管痉挛肾上腺素1mg/500mlN.S静脉快速滴注或≤40ug单次缓慢静推v低心排及长时间麻醉（抑制心肌）小剂量肾上腺素泵注 0.01-0.03ug/kg.min可增加心排血量及血压，还能降低周围血管阻力，增加冠状血流 肾上腺素（付肾）○副作用：△严重心律失常。△急性肾衰竭。△全身和心肌耗氧量增加。△清醒病人使用可引起头胀、头痛、心悸、面色苍白、烦躁不安。△血压升高。 肾上腺素（付肾）v用量：微量泵配制：Wt(kg)×0.03mg /50ml一般用量：0.01－0.10 ?g·kg-1·min-1（0.20?g·kg-1·min-1) 去甲肾上腺素（NE）去甲肾上腺素为交感神经递质，肾上腺髓质也释放NE。直接兴奋α 、α 和β 受体，无β 效应。其β 受体效应弱于α 受体效121211应。（输注NE－心动过缓；而应激时释放的NE－心动过速。）表现为血管收缩和心脏的正性肌力作用适应症：长期服用利血平病人的低血压（体内儿茶酚胺耗竭）；SVR明显降低的休克，如感染性休克和过敏性休克；嗜铬细胞瘤切除引起的低血压以及长时间麻醉（抑制血管） 去甲肾上腺素（NE）2014感染性休克治疗指南：血管活性药物的首选原因1.不引起内脏缺血，反而有助于恢复组织氧供需平衡2.心输出量并不降低3.增加肠道血流量和氧输送4.改善肠道缺氧5.对感染性休克患者的肠道粘膜屏障具有保护的作用