胃癌辅助化疗选择与规范化课件.pptxVIP

胃癌辅助化疗选择与规范化aidigua@ 胃癌治疗总体是以手术治疗为主的综合治疗近年来胃癌治疗最大的进展是通过胃癌围手术期治疗和辅助放化疗的综合治疗模式明显改善患者的生存期“In recent years, the most important advances have been achieved in theadjuvant setting for patients with locally advanced disease, wheresignificant survival benefits have been demonstrated for both perioperativechemotherapy and adjuvant chemo-radiotherapy.”NCCN 2012手术根治、延长DFS 荟萃分析显示胃癌术后辅助化疗可显著提高患者生存期单纯手术(N=1885）可手术胃癌患者（N＝3838）手术＋术后辅助化疗(N=1953） 辅助化疗5年和10年的绝对获益为5.8%和7.4%17项研究共3,838例患者这17项研究包含了不同的手术方式（D0，D1）与辅助化疗方案，因此选择方案有诸多因素需要考虑 lllll–––– 我国是胃癌大国，其特殊性对胃癌治疗规范化、标准化有着相当迫切的需要 术后辅助化疗方案的选择以及影响因素ll–––– Dutch 研究15年随访显示，D2手术的复发率小于D1 同为术后化放疗，复发率可能受到不同手术方式的影响INT 0116术后放化疗54%ARTIST术后放化疗0D0D136%0D210%100%25.2%复发率43%对于手术质量不高的患者，应该采用较强的术后化疗方案 现在：淋巴结清扫范围达成共识胃癌根治术应在大规模的肿瘤中心由有经验的外科医生完成，同时需包括区域淋巴结——胃周淋巴结清扫（D1），以及伴随腹腔干具名血管的淋巴结（D2）。——NCCN胃癌指南 v2012.2D2Recommended in Europe and US. 术后辅助化疗疗效可能随着分期的增加而逐渐下降 单药辅助化疗ACT-GC研究5年OS(AJCC6版分期)II0.5180.6650.8550.784IIIAIIIBIV ARTIST试验 (III期): 可切除胃癌术后辅助XP与XP + 放疗的III 期试验XP:希罗达 2000 mg/m2/day d1-14随机化顺铂 60 mg/m2d1 q3w最多 6 疗程D2 根治胃癌希罗达1625 mg/m放疗 45 Gy /day + 2 疗程XP:XP:22 疗程5周 相比术后化疗，联合化放疗对N+的患者可能有更多获益l 术后辅助化疗疗效0.5500.6780.779 其他也应该重视的临床因素l回顾性研究分析近端胃癌远端胃癌P值分期1I21.4%14.626.6%16.920.935.654.86.5P0.01NSIIIIIIV25.5P0.01NS38.5淋巴结转移264.1P0.05P0.05P0.05全胃切除比率5年生存率334.7428.0%47.6% 规范的中国胃癌辅助化疗应符合哪些条件？疗效在中国人群获得证实, 符合“中国特色” 中国患者胃癌术后5年生存率介于日韩和欧美之间临床分期MSKCCDGCCNCCHSNUHBCH6th AJCC Staging(美国)(德国)(日本)(韩国)(中国)病例数7523316,7306,3141,518Ia95%81%91.5%92.6%96.0%IbII85%54%37%11%2%61%42%28%13%8%84.6%69.3%50.4%30.6%5.4%84.0%67.4%50.0%30.6%13.1%81.0%60.0%39.0%27.0%17.0%IIIaIIIbIV 中国患者远处转移较普遍，局部复发其次美国欧洲日本中国复发部位Schwarz et alMarrelli et alTakashi et alLocal40%40%42-48%25-46%25.9%19.1%35.4%21.4%43.9%Distant 中国患者的手术待规范llll 中国胃癌围手术期化疗缺乏高级别的临床证据研究级别病人数1059556参与国家日本ACTS-GCINT0116MAGICPhase IIIPhase IIIPhase IIIPhase IIIPhase III美国503英国ARTISTCRITICS458韩国788欧洲 胃癌辅助化疗的“中国特色” CLASSIC: 中国参与的国际III期研究XELOX希罗达: 1000mg/m2bid, d1–15 q3wd1 q3w奥沙利铂: 130mg/m2随机化8 周期术后观察ll XELOX组3年DFS，3年OS显著高于观察组采用XELOX方案辅助化疗显著减少胃癌