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围术期急性肺栓塞的诊断与处理 肺栓塞(pulmonary embolism,PE)概况支??? 肺栓塞(pulmonary embolism,PE)概况???克 肺栓塞的病因?? 血栓形成的因素:原发性 继发性?????????年龄是独立的危险因素 Virchow静脉血栓理论诱发因素局部血流淤滞静脉内皮受损血液高凝状态外源性凝血系血粘度 手术 药物 止血带 组织因增高 操作 化学 应用 子释放卧床 制动统激活 肺栓塞的病理???? 肺栓塞的病理生理学机制肺栓塞的病理生理学肺动脉高压严重低氧血症肺循环阻力增加通气/血流比例失调肺顺应性下降 肺不张神经体液因素支气管痉挛毛细血管通透性增加间质水肿 肺泡萎陷肺血管床减少血流量减少肺泡无效腔量增大肺动脉的机械阻塞作用神经体液因素引起肺动脉收缩 围术期肺栓塞高危患者术前评估先天性危险因素获得性危险因素????????????? 围术期肺栓塞高危患者术前筛查估??? 围术期肺栓塞高危患者术前筛查术前干预防止血液淤滞防止高凝状态加压弹力袜皮下小剂量肝素低分子肝素下肢间歇序贯加压充气泵下腔静脉滤器口服华法林 肺栓塞的临床表现????出现呼吸困难 胸痛和咯血三联征的病例仅占20% 肺栓塞的临床表现肺栓塞呼吸系统肢体循环系统患肢肿胀疼痛皮肤色素沉着心动过速ST段下移听诊肺动脉第二音亢进呼吸急促血压下降休克发绀听诊可闻及哮鸣音或湿罗音 肺栓塞的诊断疑诊PTE????? 肺栓塞的诊断注:低度2.0 高度6.0 中度2.0～6.0 肺栓塞的诊断确诊PTE????? 麻醉过程中如何早期发现清醒病人出现的征象????加 麻醉过程中如何早期发现麻醉病人出现的征象??????机 围术期急性肺栓塞的治 疗?? 围术期急性肺栓塞的治 疗呼吸循环支持???? 术中发生肺栓塞的处理措施处理措施气管插管正压呼吸积极抗休克 稳定循环纠正缺氧血流动力学监测补充血容量,避免诱发心衰地塞米松20mg静注抗过敏反应纠正酸中毒5%SB1~2ml/kg血容量补足血压不稳血管活性药物防治心衷肺水肿心动过速者西地兰0.4mg,6-8小时可重复肺动脉高压 右心衰竭硝甘0.25-1ug/kg.min防止低血压出现 术中发生肺栓塞的处理措施处理措施纠正凝血功能障碍防止急性肾功能衰竭尽早使用肝素抑制DIC血容量补足后利尿呋塞米 甘露醇输新鲜血浆补充纤维蛋白原 血小板冷沉淀抗纤溶药物6-氨基已酸 氨甲环酸 围术期急性肺栓塞的治 疗主禁溶??? 抗凝治疗的禁忌证对于确诊的急性PTE患者,应根据实际病情进行评估,在出血风险与栓塞治疗之间进行平衡???? 抗凝常用药物??? 抗凝注意事项???? 肝素治疗之以??,? 低分子肝素?????? 低分子肝素??? 华法林????? 溶栓治疗的注意事项注意事项绝对禁忌症并发症活动性出血出血(颅内出血)过敏反应自发性颅内出血抗体形成再栓塞 溶栓治疗的注意事项相对禁忌症2个月以内的大手术分娩 器官活检2个月之内的缺血性脑卒中半个月之内的严重创伤难以控制的重度高血压血小板计数小于100×109细菌性心内膜炎10天以内的胃肠道出血1个月之内的神经外科或眼科手术近期心肺复苏妊娠严重肝肾功能不全糖尿病出血性视网膜病变