大学生毕业生登记表.docxVIP

XXXX医药大学成人高等教育 毕业生登记表 学号： 姓名： 专业： 培养层次： 学习形式： 入学时间： 年 月日填表日期： 年 月日xxx医药大学继续教育学院 填表说明 .毕业生必须实事求是地填写本表，填写时一律用钢笔或毛笔，字迹要 清楚端正。 .“培养层次”填写专升本、专科。 .“学号”填写完整的12位号码。 .除学生工作单位要求外，“工作单位意见”栏可不填。 .“学习形式填“业余”、“函授”等。 .本表一式一份，存本人档案。 姓名 曾用名 性别 照 片 出生日期 年 月日 民族 籍贯 政治面貌 通信地址 邮编 工作单位 联系电话 学历及经历（自入初中时起依时间顺序填写）起止年月在何单位学习（工作）任何职务 证明人 自我鉴定 签名： 年在学期间奖惩情况班主任意 见 班主任签名：年 月 日 所 属 学 院 意备 注 见 负责人签名（盖章）：年 月 日