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肠梗阻病人的护理 肠内容物不能正常运行，或通过障碍，称为肠梗阻。 是常见的急腹症之一。 一、病因及分类按梗阻发生的基本病因可分为 机械性肠梗 阻最常见 粘连性 肠梗阻 常在腹腔内手术、炎症、出血、异物等引起肠粘连 肠扭转 青壮年，饱食后剧烈运动时而发病，突发脐周剧烈绞痛，常 牵涉至腰背痛，易发生绞窄性肠梗阻,应及时手术 肠套叠 2岁，常突然发作剧烈阵发性腹痛，伴有呕吐和果酱样血 便，腹部可扪及腊肠形肿块，X线：“杯口状”阴影 动力性肠梗阻 神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱导致肠内容物不 能正常运行，可分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻,腹膜 炎，术后感染等，肠道功能紊乱引起痉挛性肠梗阻 血运性肠梗阻 较少见，由于肠系膜血管受压、栓塞或血栓形成 按肠壁有无血 运障碍分为 ①单纯性肠梗阻 ②绞窄性肠梗阻：绞窄性肠梗阻指不仅有肠内容物通过受阻，同时 发生肠管血运障碍。可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起 按梗阻程度分 为 ①完全性肠梗阻；②不完全性肠梗阻 按病情缓急分 为 ①急性肠梗阻；②慢性肠梗阻 按梗阻部位分 为 ①高位肠梗阻：空肠以上 ②低位肠梗阻：回肠末端和结肠 二、临床表现 痛 机械性：阵发性剧烈腹痛 绞窄性：持续性剧烈腹痛伴阵发性加重 麻痹性：持续性胀痛 吐 高位：呕吐出现早且频繁,呕吐物主要为胃及十二指肠内容物 低位：呕吐迟而少,呕吐物为粪样 麻痹性：呕吐呈溢出性 血运障碍：呕吐物呈棕褐色或血性 涨 高位肠梗阻腹胀不明显 低位肠梗阻腹胀明显 闭 停止排便排气 绞窄性肠梗阻，可排出血性黏液样粪便（二）体征 单纯性肠 梗阻 可见肠型和蠕动波;腹部轻压痛,无腹膜刺激征;早期多无全身症状，晚 期引起脱水和代谢性酸中毒症状 麻痹性肠 梗阻 全腹膨隆;肠鸣音减弱或消失 绞窄性肠 梗阻 腹部有固定性压痛和腹膜刺激征,有时可触及有压痛的肠神包块;腹腔 内有渗液，可有移动性浊音 机械性肠 梗阻 可闻及肠鸣音亢进，有气过水声或金属音 三、辅助检查 X线检查：一般梗阻发生4~6小时后，立位或侧卧位腹部平片可见多个阶梯状排列的 气液平面。 一而性肠梗阻可见孤立、突出胀大的肠神，且不受体位、时间的影响。 四、治疗原则 治疗原则 解除肠道梗阻和矫正全身生理紊乱 非手术治 疗 禁食禁饮、胃肠减压、解痉止痛、矫正体液失调、防治感染和中毒 手术治疗 粘连松解术、肠切开取除异物、肠套叠或肠扭转复位术、肠切除肠吻 合术、短路手术、肠造口术等 五、护理问题 .体液不足 与频繁呕吐、肠腔内大量积液与胃肠减压有关 .疼痛与肠蠕动增强或肠壁缺血有关 .体温升高 与肠腔内细菌繁殖有关 .潜在并发症：吸入性肺炎、腹腔感染、肠屡、肠粘连等 六、护理措施4.并发症的预防和护理 维持体液 平衡 合理输液并记录出入量；禁食，胃肠外营养。经治疗梗阻解除，蠕动恢 复正常一一流食一一半流质及普食。 有效缓解 疼痛 (1)禁食、胃肠减压:清除积气、液,有效缓解腹胀、腹痛。 (2)腹部按摩:若病人为不全性、痉挛性或单纯蛔虫所致的肠梗阻，可 适当顺时针轻柔按摩腹部，缓解疼痛。 (3)应用解痉剂：腹痛病人在明确诊断后可遵医嘱适当予解痉剂治疗, 如阿托品肌内注射。 维持体温 正常 遵医嘱正确、合理地应用抗菌药物控制感染 吸入性肺炎 预防 病人呕吐时，应协助其坐起或将头偏向一侧 病情监测 是否发生呛咳，有无咳嗽、咳痰、胸痛及发热等 护理 若发生，则抗炎+翻身+叩背+雾化+指导咳嗽 腹腔感染及肠 屡 避感染 保持引流通畅，无菌操作 营养 根据情况合理补充营养 观察 引流液粪臭味，局部或弥漫性腹膜炎，应警惕腹腔感染 及肠屡 肠粘连 术后早活 弛 翻身、肢体活动，早活动促进肠蠕动，防粘连 观察 是否再次痛吐胀等肠梗阻症状 七、健康教育L术后早期下床活动，防止发生肠粘连。 2.养成良好饮食习惯，多吃富含营养易消化的食物，注意饮食卫生，忌暴饮暴食，忌食 生硬及刺激性食物，避免腹部受凉和餐后剧烈活动。 3.出院后有腹痛、腹胀、呕吐等不适时应及时复诊。 小儿易发生肠套叠的主要原因是A.肠道吸收面积大 B.肠壁通透性较大C.肠系膜较长且固定差 D.直肠黏膜下层固定差E.植物神经调节功能不成熟 『正确答案』C『答案解析』小儿易发生肠套叠的主要原因是小儿的肠系膜较长且固定差。 患者，男性，54岁，外伤性肠穿孔修补术后2天，肠蠕动未恢复，腹胀明显，最重要 的护理是 A.半卧位 B.禁食输液 C.胃肠减压 D.肛管排气 E.针刺穴位 『正确答案』C 『答案解析』患者肠道手术后，肠蠕动未恢复，腹胀明显，此时最主要的护理是给予胃 肠减压。 肠梗阻患者的临床表现不包括 A.腹痛 B.腹胀 C.腹泻 D.呕吐 E.停止排便排气 『正确答案』C 『答案解析』肠梗阻的临床表现是腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气。 下列哪种肠梗阻