泌尿外科前5位疾病诊疗规范.docVIP

泌尿系结石肾??结??石? ? 【 病史采集 】? ? 1. 疼痛：是肾结石的主要症状，一般是腰部和上腹部隐痛和钝痛。当结石嵌顿肾盂、尿管连接部时产生绞痛，并向下腹部放射，同时伴有恶心、呕吐。发作时间持续几分钟至几小时不等。? ? 2. 血尿：常在疼痛或活动后出现肉眼血尿或镜下血尿，后者多见。约20%患者在疼痛发作时可无血尿，也有病人偶因无痛性血尿就诊。? ? 3. 脓尿：合并感染时可见脓尿，急性发作时可有发冷、发热、腰痛、尿急、尿频、尿痛等症状。? ? 4. 排石史：急性绞痛发作后尿液中可能有结石或尿砂排出。? ? 5. 尿闭：双肾结石引起两侧尿路梗阻的尿闭，或一侧结石梗阻而对侧发生反射性尿闭。? ? 6. 肾结石引起两侧肾功能损害，可出现尿毒症的一系列症状。? ? 【 体格检查 】? ? 1. 发病时脊肋角有触痛或肾区叩击痛。? ? 2. 结石梗阻引起严重肾积水时，可在腰部或上腹部扪及包块。? ? 【 辅助检查 】? ? 1. 尿液检查：? ? （1） 常规可见红细胞，特别在绞痛后出现，合并感染时有白细胞、脓细胞及轻度蛋白尿。? ? （2） 尿液pH值、盐类晶体检查及24小时尿钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸等测定有助于发现结石的病因。? ? （3） 尿培养：在合并感染时则细菌培养阳性，多为革兰阴性菌。? ? 2．血液检查：? ? （1） 测定血钙