(22)--7.4血清铁及其代谢产物检测.pptVIP

* 血清铁及其代谢产物检测 * 大家好！本节课我要跟大家一起学习的内容是 食物中的铁多为三价铁（Fe3+），在肠腔内还原为二价铁（Fe2+），再被吸收后氧化为Fe3+。血红素中的铁多为可溶性铁，较易被肠粘膜吸收。在正常情况下铁主要由肾排泄。铁分为两部分：一部分是在执行生理功能的铁：包括血红蛋白铁，占65%～80%；组织内铁约占5%；血液中的转运铁含量甚微，仅占0.15%。另一部分是不执行生理功能的储存铁，约占25%，主要以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存于肝、脾及骨髓等组织的单核-吞噬细胞系统内。 (一)血清铁检测 血清铁是指与转铁蛋白结合的铁，其含量受血清中铁含量和转铁蛋白的影响 【参考值】 男性 11-30 μmol/L ； 女性 9-27 μmol/L； 儿童 9-22 μmol/L 【临床意义】 1、血清铁增高，常见于 铁利用障碍：如再生障碍性贫血 、铅中毒等 铁释放增多：如溶血性贫血 、急性肝细胞损害 铁蛋白增多：如含铁血黄素沉着症 、反复输血、白血病等 铁摄入过多：如铁剂治疗过量时 2、血清铁减少 铁缺乏：如缺铁性贫血时 慢性失血：月经过多、消化性溃疡、恶性肿瘤等 摄入不足：a. 长期缺铁饮食，b. 其次生长发育期的婴幼儿、青少年，生育期、妊娠及哺乳期的妇女等，需铁量增加也会导致血清铁减少 。 （二）血清转铁蛋白检测 血清转铁蛋白是血浆中一种能与Fe3+结合的球蛋白，主要起转运铁的作用。 体内吸收的铁及红细胞降解释放的铁，以转铁蛋白- Fe3+复合物的形式运输至骨髓，用于合成血红蛋白。 转铁蛋白主要在肝脏合成，故其也可作为判断肝脏合成功能的指标 转铁蛋白【参考值】 28.6-51.9 μ mol/L 【临床意义】 转铁蛋白增高：见于缺铁性贫血、急性肝炎、急性炎症、口服避孕药、妊娠后期等； 转铁蛋白减低：见于遗传性转铁蛋白低下症、营养不良、肝硬化等 血液中的铁能与转铁蛋白结合，进行铁的转运。正常情况下血清铁仅能与1/3的转铁蛋白结合。另2/3的转铁蛋白未与铁结合。将每升血清中全部转铁蛋白结合的最大铁量称为总铁结合力（total iron binding capacity,TIBC）。 总铁结合力的【参考值】 男50-77μ mol/L 女 54-77μ mol/L （三）血清总铁结合力检测 (1)总铁结合力（TIBC）降低：见于①铁蛋白减少，如肝硬化、血色病；②转铁蛋白丢失，如肾病综合征、脓毒症；③转铁蛋白合成不足，如遗传性转铁蛋白缺乏症；④铁缺乏：肝脏疾病、慢性感染、消化性溃疡等。 (2)总铁结合力（TIBC）增高：见于①转铁蛋白合成增加，如缺铁性贫血、妊娠后期；②铁蛋白释放增加，如急性肝炎、肝细胞坏死。 【临床意义】 （四）血清转铁蛋白饱和度检测 正常情况下有1/3的转铁蛋白与血清铁结合，结合后被转运至需铁组织再将铁释放，转铁蛋白自身不变，可再与铁结合。 转铁蛋白饱和度可以反应达到饱和铁结合力的 转铁蛋白所结合的铁量，以血清铁占总铁结合力的百分率表示 【参考值】 转铁蛋白饱和度: 33%-55% 1.转铁蛋白饱和度增高 见于铁利用障碍，如铁粒幼细胞性贫血、再生障碍性贫血； 铁负荷过重，如血色病早期，贮存铁增多不显著，血清铁含量已增加，转铁蛋白饱和度（ Tfs ）大于70%，是诊断血色病的可靠指标。 转铁蛋白饱【临床意义】 2.转铁蛋白饱和度降低 血清转铁蛋白饱和度小于15%，结合病史可诊断缺铁或缺铁性贫血，其准确性仅次于铁蛋白，比总铁结合力和血清铁灵敏。 某些贫血也可导致转铁蛋白饱和度降低，如慢性感染性贫血时 （五）血清铁蛋白检测 铁蛋白（serum ferritin,SF）是由蛋白质外壳即去铁蛋白和铁核心即Fe3+形成的复合物。 铁蛋白（SF）的铁核心具有强大的结合铁和贮备铁的能力，以维持体内铁的供应和血红蛋白的相对稳定。 肝是合成铁蛋白的主要场所。 铁蛋白（SF）是诊断缺铁的敏感指标。 *