与抗感染治疗有关的几个问题.pptVIP

阴性报告结果的解读 阴性报告提示以下可能: 非感染性疾病。 感染已治愈。 感染未治愈，但各种原因导致病原体未检测出来。 采样运送不当:标本采集、送检、保存不当，导致病原菌死亡，污染菌大量增殖； 抗生素影响：经抗菌治疗，标本中含大量抗生素，病原菌受到伤害，不能正常生长； 苛养菌：如嗜血杆菌、军团菌、淋球菌等因培养基营养成份不佳或培养条件限制，导致漏检； 特殊病原体：常规培养无法检测的病原体如厌氧菌、结核杆菌、衣原体、支原体、病毒等。 检验技术受限:实验室条件和人员技术影响。 * * 现在是60页\一共有91页\编辑于星期二 G试验与GM试验 能告诉我们什么？ * * 现在是61页\一共有91页\编辑于星期二 侵袭性真菌感染的定义 定义: 指致病性真菌侵犯皮 下组织、黏膜、肌肉和内脏器官等所引起的真菌感染性疾病，危害性较大。 条件致病性真菌念珠菌属 曲霉属 其他 机体免疫 低下时 现在是62页\一共有91页\编辑于星期二 侵袭性真菌感染的特点 1. 不产生内毒 素和外毒素 致病机理不明 4. 早期症状无特异性，往往被原发病掩盖，病程长，发现较晚，死亡率高 2. 致病力一般 较弱，机体免 疫低下时发生 3. 感染菌种变化， 白色念珠菌感染下降，曲霉菌感染增长趋势上升明显 现在是63页\一共有91页\编辑于星期二 方 法 特 点 传 统 检 查 直接培养真菌法 耗时长, 阳性率低，结果是定性的，有些标本采集困难。可以区分菌种。 辅助方法：临床表现，免疫学，病理学，影像学检查等 观察期不确定，费时费力，特征性不明显并对医师的专业水平要求高 非传统 检查 1.G试验：通过检测(1-3)-β-D-葡聚糖的含量，判断是否有真菌感染 耗时短，灵敏度高，特异性强，定量检测可判断感染严重程度 2.GM试验：曲霉属半乳甘露聚糖抗原检测。判断是否曲霉属真菌感染 3.PCR技术：真菌的抗原、抗体及代谢产物的血清学检查和真菌核酸检测 侵袭性真菌感染的临床检测方法 现在是64页\一共有91页\编辑于星期二 特殊耐药机制 常见细菌耐药机制 β-内酰胺酶（BL） 超广谱β-内酰胺酶（ESBLs） 头孢菌素酶（AmpC） 甲氧西林耐药葡萄球菌（MRS） 高水平氨基糖苷类耐药肠球菌（HLAR） 耐青霉素的肺炎链球菌（PRSP） 不常见的细菌耐药机制 碳青霉烯酶：KPC和NMD-1 耐万古霉素的肠球菌（VRE） 耐万古霉素的葡萄球菌（VRSA） * * 现在是28页\一共有91页\编辑于星期二 * * 现在是29页\一共有91页\编辑于星期二 多重耐药（MDR）：指细菌同时对三种以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物耐药，如头孢菌素、喹诺酮类、氨基糖苷类； 泛耐药（XDR）：指细菌只对1或2种结构不同（作用机制不同）抗菌药物敏感，其它都耐药； 全耐药（ PDR）：细菌对本身敏感的所有药物耐药； 超级细菌：并非科学概念，一般指PDR与部分XDR 、MDR，没有确切定义，以下细菌属于此列： MRSA/VRSA； VRE； MDR-PA,PDR-AB； ESBL(+)+AmpC(+) 肠杆菌； 产碳青霉烯酶肠杆菌（产KPC酶、包括产NDM-1细菌） * * 现在是30页\一共有91页\编辑于星期二 阳性报告结果的解读 病原菌：会于宿主体内繁殖并侵入或破坏组织，引起感染的微生物。 由这类菌引起的感染，用细菌药敏报告提示的抗生素治疗，疗效明显。 定植菌：（定植：细菌或真菌在人体的某个部位定居下来形成相对稳定的寄生状态,不会随外界机械冲击而完全离开原来寄居部位。）会于体内繁殖但不会入侵或破坏组织的微生物。以下现象提示报告的细菌为定植菌： ①用细菌药敏报告提示的抗生素治疗，该菌消失，感染症状依然存在。 ②或是由于该菌泛耐药，临床凭经验联合用药，感染症状好转，但该菌依然存在。 污染菌：留取标本过程中，污染了非感染部位的细菌。按其治疗无效，多次送检可排除。 * * 现在是31页\一共有91页\编辑于星期二 半定量培养结果的临床意义 半定量 （致病菌或条件致病菌浓度） 相对定量 (CFU/ml ) ? ? 临床意义 + ≤104± 多为污染菌 ++ ≈105 污染菌可能性大，重复培养 1+：污染菌 2+：难以确定 3+：感染菌 +++ ≈106 感染菌可能性大，重复培养：2+