病毒性脑膜脑炎继发症状性癫痫.pptVIP

讨 论 如何根据患者初始治疗方案，建立个体化药学监护？ 初期使用丙戊酸钠未达到有效血药浓度，与哪些因素有关？ 患者是否存在感染风险的危险因素？控制方案是否适宜？ 患者治疗过程中出现肝功能异常，是否与药物有关？ 现在是31页\一共有40页\编辑于星期四 卧床、使用质子泵抑制剂引起定值 菌过度生长，痰培养（+），肺部 感染风险[1-2] 病毒性脑膜脑炎，血脑屏障破坏 血象异常 WBC 14.8 *109/L N% 86.3%---5.25 患者体温持续升高（ ℃） 三、患者感染风险的危险因素 患者感染风险较高，有感染指征， 使用抗菌药物防治感染 [1] Laheij RJ, Sturkenboom MC, Hassing RJ, et al. JAMA , 2004, 292: 1955－1960 [2] Gulmez SE, Holm A, Frederiksen H, et al. Arch intern Med,2007, 167: 950－955 现在是32页\一共有40页\编辑于星期四 现在是1页\一共有40页\编辑于星期四 患者于5月18日受凉后出现发热，最高40℃，伴头痛，无恶心呕吐、咳嗽咳痰、腹痛腹泻等症状，自行服药无明显好转，5月20日上午患者突发意识丧失、肢体抽搐、双眼向上凝视、牙关紧闭，持续2分钟左右自行缓解，外院就诊，诊断为“病毒性脑炎”，给予抗癫痫（丙戊酸钠）、抗病毒（阿昔洛韦）、脱水降颅压等治疗，患者体温有所好转，但仍反复有肢体抽搐，5月23日中午再次出现意识丧失，四肢强直阵挛症状，予以咪唑安定静脉泵入控制，为进一步治疗转入我院。 病史摘要 现在是2页\一共有40页\编辑于星期四 既往史:平素体质良好，否认慢性病史； 用药史：院外用药史； 过敏史：否认药物、食物过敏史； 个人史：无吸烟嗜好，偶尔饮酒（啤酒为主）； 家族史：否认遗传病史，传染病史； 病史摘要 现在是3页\一共有40页\编辑于星期四 入院查体：T 37.2℃，P 80次/分，R 18次/分，Bp 120/80mmHg，神志药眠状态，查体不配合，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，腹软，肠鸣音可，颈项强3指，四肢肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：外院检查腰穿示颅内压300mmH2O，脑脊液白蛋白392mg/L，糖5.18mmol/L，氯127mmol/L，头颅MRI示双侧颞叶内侧面DWI、T2可见高信号。 病史摘要 现在是4页\一共有40页\编辑于星期四 诊断：1.病毒性脑膜脑炎 2.症状性癫痫；部分性发作继全面性发作 病史摘要 现在是5页\一共有40页\编辑于星期四 主要治疗药物 抗病毒 注射用阿昔洛韦 500mg q8h ivgtt 5.23—6.7 脱水 甘露醇注射液 125ml q12h ivgtt 5.24--5.30 抗癫痫 丙戊酸钠片0.2g tid po 5.23--5.25 丙戊酸钠片0.5g bid po 5.26--6.2 丙戊酸钠片0.5g qid po 6.3--6.7 丙戊酸钠片0.5g tid po 6.8--6.19 丙戊酸钠口服液 5ml qd po 6.13--6.19 苯巴比妥注射液 0.2g 肌肉注射 q12h 5.23—5.26 苯巴比妥注射液 0.1g 肌肉注射 q12h 5.27-5.28 卡马西平片 0.1g qd po 5.31—6.2 现在是6页\一共有40页\编辑于星期四 主要治疗药物 抗感染 注射用头孢哌酮他唑巴坦钠 2.25g q8h ivgttl 5.25--5.31 注射用头孢哌酮他唑巴坦钠 2.25g bid ivgttl 6.1--6.5 防治应激性溃疡 注射用泮托拉唑钠 40mg q12h ivgtt 5.23--5.31 奥美拉唑肠溶片 20mg qd po 6.1—6.7 护肝治疗 多烯磷脂酰胆碱注射液 20ml qd 静脉注射 6.7—6.15 营养神经 维生素B1片 10mg tid po 5.31--6.18 维生素B2片 10mg tid po 5.31--6.18 甲钴胺胶囊 500ug tid po 5.31--6.18 现在是7页\一共有40页\编辑于星期四 主要实验室数据 项目﹨日期 5.21 5.26 项目﹨日期 5.26