腹腔镜胆囊切除术护理查房.pptVIP

腹腔镜胆囊切除术护理查房 1987年由法国医师Mouret采取电视腹腔镜胆囊切除术首先获得成功。腹腔镜手术因其具有安全可靠、创伤小、痛苦轻、恢复快、没有明显手术疤痕等多项优点，很快在世界范围内得到推广，并取代了90%的传统开腹胆囊切除术。 前言 一 二 三 术前 访视 术中 配合 术后 随访 手术室优质护理“三步曲” 查看病历：了解患者手术方式、部位，生命体征及一般情况。患者有无过敏史、手术史、慢性和遗传病史、各项检查及化验结果。 访视病人：给予病人一定心理护理，解释说明手术室环境麻醉方式及配合，手术步骤，术前准备等，缓解紧张情绪。  术 前 访 视 （一） 安排手术间，准备所需 特殊器械及用物。 一、术前访视 一、术前访视 1.1病史介绍 病人：叶四月 性别：女 年龄：40岁 床号：41床 住院号 病人因上腹部痛伴背胀1年余于7月12号入院。 病程中无恶心、呕吐，无畏寒，发热。入院时生命体征： T:36℃ P:70次/分 R:20次/分 BP:130/82mmHg 患者无过敏史、手术史、慢性和遗传病史。 一、术前访视 1.1病史介绍 辅助检查： 正常心电图，窦性心律。胸部X线未见明显异常。 生化、电解质、血糖值在正常范围。 B超示：胆囊内结石、胆囊炎。 胆囊长径88mm，内径25mm，囊壁厚2mm，尚光滑,呈慢性炎症反应，胆总管不扩张。于胆囊内可见一强回声团，约20*11mm，改变体位可移动。 一、术前访视 1.2术前护理问题和护理措施 2、焦虑：对手术恐惧，担心手术的预后 1、疼痛：与胆囊结石、胆囊炎有关 给予患者正确体位 保持病房安静舒适 心理安慰，指导放松的技巧 术前访视病人，态度亲切,内容全面具体 心理疏导 效 果 评 价 １.病人疼痛有所缓解。 ２.病人无焦虑，夜间安静入睡。 一、术前访视 1.3胆囊的生理 胆囊的生理功能包括：浓缩、储存、排出胆汁和分 泌粘蛋白的功能。 乳化脂肪 中和胃酸 刺激肠蠕动 促进脂溶性维生素的吸收 抑制肠内致病菌和内毒素的生成 胆汁的功能 胆囊 为一外观呈梨形的囊性器官。位于肝胆面的胆囊窝内，长8.0-12.0cm，宽3.0-5.0cm，容积约40-60ml。分为底、体、颈三部分。 胆囊三角 是胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域，内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿行，是胆道手术易误伤的部位。 一、术前访视 1.4胆囊的解剖 1.5结石形成的原因： 胆道感染: 胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 胆管异物：虫卵或成虫的尸体可成为结石的核心 胆道梗阻：结石、肿瘤 代谢因素: 主要与脂代谢有关 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成 一、术前访视 一、术前访视 1.6结石的种类 胆固醇结石：约占结石总数的50%。外观呈白黄、灰黄或黄色，质硬，形状大小不一。 胆色素结石：占结石总数的37%。外观呈棕黑色或棕褐色，形态可为粒状或长条形，质地松软易碎。 混合型结石：约占结石总数的6%。主要由胆红素、胆固醇、钙盐等混合而成。根据所含成分比例的不同，呈现不同的形状和颜色。 腹腔镜胆囊切除术（LC） 是指在电视腹腔镜窥视 下，通过腹壁的3-4个小戳孔，将腹腔镜手术器械 插入腹腔行胆囊切除术。 2.1手术介绍 二、术中配合 腹腔镜系统 二氧化碳钢瓶 气腹机和高频电刀 二、术中配合 2.1手术介绍 腹腔镜器械 1．手术创伤小 　 2．病人术后恢复快 　　 3．住院时间短 　　 4．病人术后疼痛轻 　　 5．腹部切口瘢痕小，美观 　　 6. 治疗效果与开腹手术相同 比较内容 腹腔镜手术 剖腹式手术 术后伤口疼痛 轻微 剧痛 腹部美观 3-4个小记号 10cm及以上疤痕 住院天数 3-4天 5-8天 恢复工作时间 5-7天 15-30天 腔镜手术的优点？ 腔镜手术的缺点 1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。 　 2.术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。 　　 3.腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。　　 4.腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。 二、术中配合 交接、核对病人 二术中配合 建立静脉通道