气道反应性测定及临床意义.pptVIP

（三）气道反应性指标比较 FEV1，sGaw，PEF是支气管激发试验的常用指标，通常在测试时只采用其中一种。 相关分析表明，FEV1、sGaw两种反应指标相关系数 r = 0.738(P0.0005)，显示良好的直线正相关，表明两种指标在测试气道高反应性方面的效果是一致的。 第三十页，共五十八页，2022年，8月28日 FEV1、PEF测定时需深吸气后用力呼气，易受受检者努力程度、呼吸肌功能等多种因素影响，频繁的吸呼气易致呼吸肌疲劳，使FEV1、PEF下降，出现测试中的人为偏差，特别是PEF重复性比FEV1还差。 第三十一页，共五十八页，2022年，8月28日 sGaw只需作浅快呼吸即可测出，避免深吸气后用力呼气造成的气道陷闭及呼吸肌疲劳，能直接反应气道口径的变化，测值更为客观、重复性好。 第三十二页，共五十八页，2022年，8月28日 以FEV1、sGaw为反应指标同步作支气管激发试验，结果显示同样达到支气管激发试验阳性时，PC35sGaw几乎为PC20FEV1的一半，由此可见sGaw作为支气管激发试验的反应指标较FEV1更为敏感。 文献报道引起15%-20%FEV1降低的气道阻塞可使sGaw降低大约50%，表明了sGaw降低在反映气道阻塞程度的敏感性方面明显优于FEV1。 第三十三页，共五十八页，2022年，8月28日 三、气道反应性测定的意义及临床应用 支气管哮喘确诊的有力依据 支气管哮喘严重度及预后评估 支气管哮喘治疗的评价指标 有利于哮喘与COPD的鉴别诊断 第三十四页，共五十八页，2022年，8月28日 （一）支气管哮喘确诊的有力依据 气道高反应性是各类哮喘的共同病理生理特征。即使在症状缓解期，BHR仍存在，因此，激发试验阴性者基本可排除哮喘。 特别对那些非典型哮喘，包括以咳嗽为主要临床表现的咳嗽变异型哮喘（Cough variant asthma, CVA），气道反应性测定对其早期确诊至关重要。 第三十五页，共五十八页，2022年，8月28日 第三十六页，共五十八页，2022年，8月28日 第三十七页，共五十八页，2022年，8月28日 第三十八页，共五十八页，2022年，8月28日 CVA诊断标准 (1)以咳嗽为唯一或主要症状，无明显喘息或呼吸困难。 (2)支气管激发试验阳性 或 支气管舒张试验阳性 或 PEF昼夜变异率≥20% (三项中至少一项)。 (3)除外其它原因引起的咳嗽。 (4)糖皮质激素和/或支气管扩张剂治疗有效。 (5)胸片正常, 肺通气功能正常(非咳嗽发作期) 第三十九页，共五十八页，2022年，8月28日 流行病学调查显示国内成人CVA在咳嗽发作2个月到3年8个月间，46%患者出现典型哮喘症状(喘息)。 儿童CVA随访1-2年先后有10%患儿出现哮喘。国外报导儿童CVA在数月至8年间有75%-80%出现了喘息。 第四十页，共五十八页，2022年，8月28日 (二)支气管哮喘严重度及预后评估 气道高反应性常与哮喘的病情轻重程度成正相关，BHR越高，病情越严重，预后越差。 PC20FEV1，或PC35sGaw： 8-2mg/ml 轻度哮喘 2-0.25 mg/ml 中度哮喘 0.25mg/ml 重度哮喘 BHR明显、哮喘症状不明显发生猝死危险较有喘息但BHR较低者更大 第四十一页，共五十八页，2022年，8月28日 第一页，共五十八页，2022年，8月28日 气道反应性测定在诊断哮喘上占有独特地位. 目前尚没有一种能替代气道反应性测定更合适的诊断哮喘的技术。 第二页，共五十八页，2022年，8月28日 气道反应性定义 气道高反应性定义 支气管激发试验 支气管舒张试验 临床意义 第三页，共五十八页，2022年，8月28日 气道反应性 （airway responsiveness） 是指气道对吸入气道内的各种刺激（如物理、化学、生物等）而引起气道缩窄的反应。 第四页，共五十八页，2022年，8月28日 气道高反应性 （airway hyperresponsiveness,AHR 或bronchial hyperresponsiveness,BHR） 正常人对于这种刺激反应程度较轻或无反应；而某些人由于其气管、支气管处于一种异常敏感状态，对这些刺激表现出一种过强或/和过早的收缩反应。 第五页，共五十八页，2022年，8月28日 气道高反应性发生机理 气道慢性炎症 导致气道高反应性 最重要的机理之一 气道神经受体的影响 气道平滑肌力学改变 第六页，共五十八页，2