急性中毒的诊断思维与救治进展课件.pptVIP

急性中毒的诊断思维与救治进展云南省第二人民医院急诊内科云南省中毒临床救治基地杨亚非2010.6. 中毒概况? 我国是农药生产和使用大国，每年大约有24万吨农药上市，其中有机磷农药约占1/3强。不完全统计，全国每年约有10余万人中毒，其中有机磷农药中毒约占60%以上。目前急性有机磷农药中毒（AOPP），救治死亡率平均10%，远高于国外的2%，而重度AOPP死亡率超过70%。? 云南省城乡居民主要死亡原因监测数据统计：损伤和中毒粗死亡率25.93/10万，排位第三名，明显高于全国排位第五名的水平。? 生产性和生活性中毒事件越来越多。 急性中毒病因职业性中毒–有毒原料、辅料、中间产物、成品–保管、使用、运输生活性中毒–误食、意外接触有毒物质用药过量、自杀或谋害 乌克兰总统尤先科二恶英中毒 毒物代 谢? 毒物吸收– 呼吸道 ： 烟、雾、蒸气、气体 一氧化碳– 消化道： 各种毒物经口食入– 皮肤粘膜 ：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药? 代谢解毒– 主要在肝通过氧化、还原、水解、结合 毒性降低– 少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）? 毒物排出– 大多数毒物由肾排出– 一部分经呼吸道排出– 经粪便从消化道排出– 经皮肤排出– 乳汁排出 　严重食物中毒　　　2002.9.14，南京江宁汤山200人严重食物中毒 中 毒 机 理局部的刺激腐蚀作用缺氧麻醉作用抑制酶的活性干扰细胞膜或细胞器的生理功能受体的竞争结合 ? 1、抑制细胞酶的活性如细胞色素氧化酶、乳酸脱氢酶、葡萄糖脱氢酶、琥珀酸脱氢酶、丙酮酸氧化酶、磷酸酯酶等的硫基或氨基结合并使共失去活性，干 扰心肌细胞的代谢使心肌组织受损。常见毒物如砷及其化合物，锑及化合物，有机汞化合物。丙酮酸脱氢酶的调节 ? 2、影响心肌的兴奋和传导性：常见毒物钡及化合物、锑及及基化合物、有机汞化合物、有机氯农药、苯和汽油等，也见于乌头碱中毒。? 3、抑制中枢神经系统：如酚、甲酚等可作用于血管舒收中枢；砷及其化合物通过对血管舒缩中枢抑制作用，使血管平滑肌麻痹，有效血氧量降低，影响心肌供血；锑及其化合物可抑制大脑皮质引起迷走神经功能紊乱诱发心律失常。 ? 4、干扰机体糖、脂肪及蛋白质的代谢。? 5、引起机体电解质紊乱： 如锑和钡及其化合物中毒可通过钙离子的转移使钾在体内分布异常，钾排出增加导致低血钾症。? 6、导致组织严重缺氧： 多见有害气体如氯气、氨气、硫化氢、一氧化碳及氰化物等破坏机体低氧合作用。 询问中毒病史询问毒物接触史：毒物种 类发病地点发病经过如何中毒病人职业中毒时间和中毒量发病原因既往病史和服药情况家中药品有无缺少呕吐物性状，特殊气味生活情况、精神状况 中毒史怀疑服毒自杀怀疑食物中毒询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等怀疑服药过量询问既往有何疾病吃什么药及药量等怀疑一氧化碳中毒：了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况注 意怀疑职业性中毒：询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能 临床表现眼部症状皮肤粘膜症状瞳孔改变瞳孔缩小瞳孔散大色视改变烧灼伤皮肤颜色的改变发红、紫绀、黄染失明眼部器官损害各种皮炎 临床表现神经系统及精神症状呼吸系统症状昏迷异常呼吸气味呼吸频率改变呼吸增快谵妄 惊厥肌纤维震颤瘫痪呼吸减慢上呼吸道炎症 肺炎　哮喘 肺水肿等精神失常等 临床表现循环系统症状心律失常泌尿系统症状尿色改变尿道炎症状急性肾功能不全心脏骤停休克 临床表现血液系统症状消化系统症状贫血急性胃肠炎症状白细胞减少出血肝大 黄疸 肝功异常发生白血病 实验室检查q常规检查C血尿便常规C血生化C凝血C血气q毒物分析C定性C定量 实验室检查作为辅助诊断毒物定性定量检查毒物中毒毒物体内代谢机理检查产物检查毒物选择性对器官损害的机能检查 急性中毒诊断中毒病人应注意检查神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄）患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等）结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明 急性中毒诊断中毒病人注意检查注意瞳孔大小，对光反应注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音，呼气有无特殊气味注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低情况注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼痛注意有无肌肉颤动及痉挛 病情严重程度评估1234有生命危 险严重且情况不稳定症状较轻有症状但尚稳定无症状 中毒时期评估同种毒物中毒患者，入院时可能处于中毒不同时期中毒期中毒前期恢复期 临床诊断思维注意事项1、凡是不能用器质性疾病或其他原因解释的内科