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拇外翻分型及治疗Hallux valgus(HV)? Hallux abductus(HA)? Hallux Abductovalgus(HAV)? 最后一个是国外最多使用的，意为拇趾有外展、外翻两个畸形，此处外翻指拇趾有扭弯的含义。 拇外翻的概念? 50年代：拇趾斜向外侧? 70年代：拇趾向外倾斜，伴有第一跖骨内收? 80年代：拇趾过度外偏，第一跖骨头向内侧移位高起，前足增宽，前横弓减弱或消失。? 90年代以后：IMA（第I、II跖骨间角）?10~12°，HVA（拇外翻角） ?20 °，伴有明显拇趾外翻畸形或拇囊炎。 拇外翻的病因 拇外翻的病理（一）直接变化? 第一跖骨内收（翻）或/伴旋前，严重者跖骨头上抬? 第一跖骨头内侧形成骨赘 局部形成滑囊 滑囊炎，此时称为拇囊炎；? 第一趾外展、外翻、外旋；? 拇趾外侧关节囊、拇内收肌与拇短屈肌外侧头挛缩，进而使腓侧有时伴胫侧籽骨向外侧移位。 （二）继发变 化前足增宽（因第一跖骨内收） 前横弓减弱或消失 第二跖骨头负重加大 第二跖骨头下胼胝 第二趾锤状趾。 X线片测量 关节面匹配情况 ? 拇外翻角? Hallux Valgus Angle HVA? 第一跖骨纵轴线与第一趾近节趾骨纵轴线之夹角? 正常 20° X 线片测量? 跖骨间角? Intermetatarsal Angle IMA? 第一、二跖骨纵轴延长线之夹角? 正常6~12° X 线片测量? 趾骨间角? Interphalangeal Angle IPA? 第一趾近节趾骨与远节趾骨纵轴延长线之夹角? 正常11~18° X 线片测量? 近侧关节固定角? Proximal Articular Set AnglePASA? 第一跖骨远侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角? 正常3~8°。 X 线片测量? 远侧关节固定角? Distal Articular Set Angle DASA? 第一趾近节趾骨近侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角? 正常1~7° X 线片测量? 跖楔角? Metatarsal Cuneiform Angle MCA? 第一跖骨近侧实际关节面连线的垂线与其纵轴线之夹角? 正常6~15° X 线片测量? 跖骨内收角? Metatarsal Adducent Angle MAA? 在跗骨内外侧缘的连线上各作中点；然后把两点连成线，在此线上作垂线；垂线与第二跖骨纵轴延长线之夹角? 正常8~12° X 线片测量第一、二跖骨远端长度差? 正常情况下第二跖骨稍 长于第一跖骨约2 mm。 X 线片测量籽骨位置? 可通过胫侧籽骨在第一跖骨平分线的位置确定胫侧籽骨的位置，共分7种，第一种为正常，2~7示向外移位的程度。 X 线片测量足负重与非负重位X线片测量：除HVA外，负重位IMA等均大于非负重位。负重位非负重位 （一）按物理检查分型：? I 度：外翻的拇趾与其它的趾不发生挤压? II 度：外翻的拇趾与其它的趾发生挤压? III度： 外翻的拇趾与第二趾相互重叠 （二）按X线片有关角度测量分型：IMA角 HVA角轻度：15° 轻度：25°以下以下中度： 中度：15~20° 25~30°重度：重度：35°以上20°以上 拇外翻的治疗 非手术治疗? 穿合适的鞋子：宽 松 平? 贴垫疗法：在拇趾远端套一趾垫使拇趾内收并防止鞋子挤压第一跖骨头保守疗法效果不佳！！！ 手术治疗? 拇外翻以手术治疗为主。? 手术方法可分为软组织手术与骨性手术，据称有200种以上。? 手术方法如此之多说明拇外翻的治疗较复杂，影响疗效的因素较多，故术前应认真研究，因人而异，方可取得较好的疗效。 手术方法 软组织手术概念：学者们把手术中不行跖骨或趾骨截骨的手术称之为软组织性手术 Silver拇囊肿切除术（1923年）? 把第一跖骨头内侧骨赘与滑囊切除。 改良Silver手术（1928年）? 切除第一跖骨头内侧骨赘、滑囊? 切断拇内收肌与拇短屈肌联合腱 Mc Bride手术（1928年）：应用广泛 Hiss手术（1931年）? 切除内侧骨赘与滑囊? 把拇展肌腱止点从跖侧抬高移止背外 侧? 同时切断拇内收肌腱。 Dalton手术（1993年）? 实际是改良McBride手术? 拇内收肌腱切断? 在跖骨颈处从背侧关节囊下方穿过缝到内侧关节囊和胫侧籽骨韧带上。 骨性手术概念：指需要对跖骨或趾骨进行截骨的手术。 第一趾近节趾骨基底楔形截骨术（Akin手术） 第一跖骨截骨主要用于纠正IMA角过大? 远端截骨? 近端截骨? 跖骨干截骨 第一跖骨远端截骨 ? Reverdin(1881)手术：在关节内楔形截骨，适用于PASA增大者。 ? 改良Reverdin手术,也叫Reverdin-GreedLaird手术。 Mitchell(1958)手术：? 从跖骨颈上切除梯