急诊分诊课件.pptVIP

急 诊 分 诊 主要内容1概述2分诊方法分诊标准分诊思路34 概述分诊的英文单词“ Triage”，来自法语，挑选或分类的意思。医疗分诊首先是军事领域开始的，这种军事医学的分诊制度在6O年代初引入美国医院的急诊科，目前，我国急诊预检分诊工作尚未普及，大部分的二级医院急诊科没有分诊制度，患者挂号后直接到诊室找医生。 概述1急诊分诊是指根据疾病的严重程度、治疗优先的原则，合理利用资源对病人进行分类的一种方法。它是急诊医疗工作的重要环节，急诊病人具有病情紧急、疾病谱广、医疗纠纷多等特点，如果分诊错误，则有可能延误治疗时机，危及病人的生命。 影响正确分诊因素疾病因素病人和家属因素涉及多个交叉科室不典型的症状和体征相同症状不同疾病隐瞒病史既往病史的误导沟通障碍非急诊病人数量增多医源性因素护士自身因素管理因素 分诊方法望闻问切法、谈心解释法、事例举证法、心理调控法、最佳时机法、利用威信法、选择诊治法常用方法：望闻问切法、选择诊治法 望闻问切法1 鼻闻：有否异样的呼吸气味，化脓性伤口的气味2 耳听：听病人的呼吸、咳嗽、有无异常的杂音3 眼看：看病人的面色，有无苍白、发绀、颈静脉怒张手摸：测脉搏，可了解心率；触皮肤可探知体温；触疼痛部位，可了解疼痛范围及程度45 问诊：得到最有价值的主诉原则：重视病人的主诉重点观察体征简要了解病情 分诊标 准澳洲分诊量表（ATS）二级三级四级一级五级危急紧急次紧急4濒危非急诊5231 分诊标 准?是否会死亡?是否能等ACB需立即抢救为1级需立即诊治为 级2?医疗资源评估1种资源为4级?评估生命体征D2种以上资源，生命体征稳定为3级，否则为2级不需资源为5级急诊危重指数(ESI) 病情分级标准（协和）分级范畴及处理特征描述Ι危急危及生命，如果一来到急诊科未得到紧急的救治，病人可能死亡。心跳呼吸骤停、严重呼吸困难、休克、昏迷（GCS＜9）、惊厥、复合伤、急救车转来明确心梗、血糖＜60mg/dL。立即进入抢救室Ⅱ 危重 10分钟内生命体征不稳定，有潜在生命危险状态如果未在到达后10分钟内得到救治，病人的情况会很严重或短时间内恶化或危及生命，或导致器官功能衰竭。立即监护重要生命体征内脏性胸痛，气促，含服硝酸甘油不缓解；ECG提示急性心肌梗死；呼吸窘迫、非COPD患者SaO2＜90%、活动性出血。Ⅲ 紧急 30分钟内 可能危及生命或情况紧急，生命体征稳定，有状态变差的危险急性哮喘、剧烈腹痛、心、脑血管意外、严重骨折、腹痛持续36小时以上、开放性创伤、儿童高热安排急诊流水优先诊治Ⅳ 不紧急 120分钟内 有潜在危险性低紧急度护士每30分钟评估候诊患者病情。除非病情变化。安排急诊流水顺序就诊Ⅴ 非紧急 4-6小时内解释、观察不属于真正的急诊范畴，患者无需急诊处理，但要求在急诊处理，可等待就诊。病人的病情为慢性或较轻，在到达后2小时内进行治疗，不会对症状和临床治疗结果产生影响 病情分级标准（香港）分级范畴及处理特征描述Ι危急如果得不到紧急救治，很快会导致生命危险，如心跳呼吸骤停、剧烈胸痛、严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、中毒、老年复合伤等立即进入抢救室Ⅱ 危重 ≤30分钟立即监护重要生命体征有潜在性危及生命的可能，如心、脑血管意外，严重骨折、腹痛持续36小时以上、突发剧烈的头痛、开放性创伤、儿童高热等Ⅲ 紧急≤60分钟 急性症状不能缓解病人，如高热、寒颤、呕吐、闭合性骨折等安排急诊流水优先诊治Ⅳ 不紧急 ≥2h慢性疾病急性发作的病人，如哮喘持续状态、小面积烧伤感染、轻度变态反应等。安排急诊流水顺序就诊Ⅴ 非紧急 4-6 h解释、观察非急诊病人，如低热、感冒、便秘等。 急诊常见症状的分诊思路一、发热（fever） 病例? 患者，女性，50岁? 主诉，发热4天伴咳嗽,咳痰3天，喘憋1天? 观察：精神萎靡、面色潮红、呼吸急促? 查体：T39.6℃、P116次/分、R26次/分、BP120/80mmHg、双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音、既往体健? 化验：WBC 21×10 /L9RBC 3.97×1012/LHGB 12.0g/L拟诊断：肺炎 实践操作? 问诊思路：1、流行病学史：起病时间、季节、接触史。2、症状：高热的程度及规律？伴随症状的严重程度？化验异常程度？? 分诊思路：1、病情分诊思路：该病人高热不能缓解，病情属Ⅲ级。即急性症状不能缓解的病人，伴咳嗽、咳痰并有喘憋，属呼吸科疾病应分到隔离室排除传染病再到内科系统诊治。如伴有意识障碍、生命体征改变入抢救室就诊。2、疾病分诊思路：高热不退伴有咳嗽、咳痰，肺部有湿性啰音，WBC高，多见细菌性肺炎。3、筛查分诊思路：体温大于37.5℃去感染科就诊；伴有腹泻（夏天有肠道）去肠道就诊。 急诊常见症状的分诊思路二、呼吸困难 病例? 患者，男性，年龄66岁? 主诉，咳喘2天，自服