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慢性肾脏病的营养治疗0883 中国CKD的现状CKD患者：1.5亿透析患者：30万每年新增：10万 世界肾脏病日世界肾脏日由国际肾脏病学会和国际肾脏基金联盟联合提议设立，定为每年3月份的第二个星期四。其目的在于：提高人们对慢性肾脏疾病的认识，让人们认识到早期检测和预防慢性肾病是目前全球急切需要解决的问题 什么情况下要来肾脏科就诊？？ 少尿或无尿成人24小时尿量在1500ml左右, 少于400ml叫少尿，少于100ml叫无尿。正常人日夜排尿量有一定规律，日间尿量应多于夜间，其比例为2～3:1，夜尿不应多于750ml。 九种不良生活习惯会伤害您的肾脏！1.不爱喝水2.爱喝啤酒3.不当使用蔬菜水果4.用饮料代替开水5.吃太多肉6.滥服止痛 药7.吃太多 盐8.压力太大造成血压升高9.食用来路不明的药食 含盐、钠多的食物：咸菜，泡菜，咸蛋，松花蛋，腌肉，海味，挂面，馒头，糕点，饼干。 常见中草药的肾毒性：木通、雷公藤、蜈蚣、斑蝥、蜂毒、厚朴、防己、草乌、苍耳子、土贝母、马兜铃、土荆芥、巴豆、使君子、威灵仙、山豆根、安宫牛黄丸、朱砂安神丸、龙胆泻肝颗粒等。 临床上慢性肾脏病的指标肾小球率过滤（GFR）内生肌酐清除率（ccr）血肌酐（scr）尿素氮(BUN)尿蛋白 慢性肾脏病饮食的目的? 摄取必要的营养? 不加重肾脏负担结合自己的身体状态，安排合理的菜单很重要! CKD患者营养治疗的意义减少含氮代谢产物生成缓解临床症状推迟进入透析！改善营养状况减少尿蛋白排泄延缓CKD的进展 CKD患者营养治疗的意义减少含氮代谢产物生成缓解临床症状推迟进入透析！改善营养状况减少尿蛋白排泄延缓CKD的进展 低蛋白饮食是营养治疗的重要环节低蛋白饮食是治疗慢性肾脏病的重要环节施行低蛋白饮食，尤其是极低蛋白饮食治疗时，为防止营养不良，建议给病人同时补充复方?-酮酸制剂或必需氨基酸制剂补充复方?-酮酸制剂在延缓肾功能衰竭进展上疗效要优于必需氨基酸制剂 在限制的范围内应设法选食优质蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等。低盐低钠 每日食盐 3g或酱油 10-15ml，凡含盐多的食物都应避免食用。限制高钾食物限制每日饮水量一般的补充方法是除补充前一日排出尿量以外，再多摄入液体500。 肾病综合征营养治疗原则成年肾病综合征营养素推荐摄入量营养素推荐量能量达到并维持理想体重蛋白质 0.8～1.0g/kg/d＋24h尿蛋白丢失量（g）优质蛋白60%，N：C＝1：200脂肪糖类水供热比30％，胆固醇300mg/d多糖为主，减少单、双糖摄入前日尿量＋500ml800mg/d钙钠2g/d 营养治疗实施方案? 透析前慢性肾脏病l 非糖尿病肾病l 糖尿病肾病蛋白入量热量摄入其他元素? 维持性透析治疗的慢性肾脏病l 血液透析l 腹膜透析 CKD的营养治疗方案热量蛋白酮酸(g/kg/d) (g/kg/d)类别分期(kcal/kg/d)其他元素CKD1,2期CKD3期/0.12GFR60ml/min/1.73mGFR重度下降(如病人可耐受)0.2GFR25ml/min·1.73m进入临床肾病期当GFR开始下降非DN30-35透DN0.80.6/30-35(2型DM肥胖者热量适当减少)维生素析前0.12叶酸，磷800mg/d维持性血液透析（MHD)1.2维生素透析叶酸后 维持性腹膜透析（CAPD)1.2-1.3 1.透析前慢性肾脏病（非DN）蛋白入量CKD出现后宜减少饮食蛋白，推荐蛋白入量不超过 0.8g/kg·dGFR从3期开始（? 60ml/min·1.73m2），推荐蛋白入量0.6g/kg·d，并可补充复方?-酮酸制剂 0.12g/kg·dGFR重度下降（? 25ml/min·1.73m ） ， 如病人对更严格蛋白2限制能够耐受，则蛋白入量可减至0.4g/kg·d，并补充复方?-酮酸制剂 0.20g/kg·d在低蛋白饮食中，至少50%以上蛋白应为高生物价蛋白 1.透析前慢性肾脏病（非DN）能量的摄入实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入需维持于30～35kcal/kg·d其它营养素各种维生素及叶酸应充分补充磷入量应限制在800mg/d以下(最佳入量为500mg/d)同时需要限制钾，钠的摄入 2.透析前慢性肾脏病（DN）蛋白入量临床肾病期（Ⅳ期）起即应减少饮食蛋白，推荐蛋白入0.8g/kg·d从GFR下降开始，应实施低蛋白饮食，推荐蛋白入量0.6g/kg·d，并可同时补充复方?-酮酸制剂 0.12g/kg·d 2.透析前慢性肾脏病（DN）热量摄入实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入基本与非糖尿病肾病病人相似肥胖的 2 型糖尿病 病人需适当限制热量（总热量摄入可 减少 250 ～kcal/d），直至达到标准体重由于病人蛋白入量及脂肪入量均被限制，故所缺热量往往只能从碳水化合物补充，必要时应注射胰岛素保证碳水