慢性荨麻疹诊治策略赵梓纲课件.pptVIP

定义病因分类咪唑斯汀用于荨麻疹的治疗 定义病因分类咪唑斯汀用于荨麻疹的治疗 ? 荨麻疹又称“风疹块”。是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现一种局限性水肿反应? 临床上表现为大小不等的风团伴瘙痒，有时可伴有腹痛、腹泻和气促等症状? 慢性荨麻疹是指上述风团伴瘙痒几乎每天发生，并持续6周以上者。少数慢性荨麻疹患者也可表现为间歇性发作（每周至少发作两次，持续至少6周） 定义病因分类咪唑斯汀用于荨麻疹的治疗 蒜、西红柿等）奶制品 定义病因分类咪唑斯汀用于荨麻疹的治疗 肥大细胞活化及活化后事件决定荨麻疹的发生发展 定义病因分类咪唑斯汀用于荨麻疹的治疗 人工荨麻疹/皮肤划痕症振动性荨麻疹/血管性水肿运动诱导的荨麻疹 定义病因分类咪唑斯汀用于荨麻疹的治疗 定义病因分类咪唑斯汀用于荨麻疹的治疗 lll 荨麻疹的治疗一般应遵循以下三个基本环节：? 病因治疗?针对组胺及其H1受体的的治疗?针对迟发相的炎性介质及其受体的治疗? 抑制肥大细胞释放介质 u 详细询问病史是为病人发现刺激因素和可疑病因的最重要的方法v 正确认识和评价临床的筛选变应原方法，特异性IgE的检测只适用于少数IgE介导的荨麻疹患者w 对物理性荨麻疹患者，通过减轻其物理刺激因素并采取适当的措施可以改善临床症状（例如对压力性荨麻疹进行减压）y 对寄生虫病和癌症或者食物和药物不耐受引起的荨麻疹，灭虫、去除肿瘤病灶、避免食用或服用可疑食物或药物也起到治疗作用或者至少对患者是有帮助的z 鼓励患者记日记（食物日记）是找到刺激因素或可疑病因值得推荐的方法{ 发现有可疑药物，应该完全避免（包括化学结构相似的药物）或必要时用另一种药物代替| 建议对物理性荨麻疹的治疗避免接触相应的物理刺激} 清除FcεRIα自身抗体~ IgE介导的食物过敏要尽可能避免特异的食物过敏原。应注意到有一些天然食物成份或某些食品添加剂可以引起非变态反应性荨麻疹（假过敏反应） —针对组胺及其H1受体的治疗1分子量增大和药代动力学的改变减少了每天的用药次数，提高了治疗的依从性和荨麻疹患者的生活质量具有较好的安全性，如咪唑斯汀、氯雷他定和及地氯雷他定、依巴斯汀、依匹斯汀、西替利嗪和左旋西替利嗪、曲普利嗪、非索非那定等应做为治疗荨麻疹的一线用药。治疗荨麻疹的疗效确切，但因中枢镇静作用，抗胆碱能作用等不良作用限制其临床应用 —针对迟发相的炎性介质及其受体的治疗新一代的非镇静作用类或镇静作用较低的抗组胺药（如咪唑斯汀等）还具有抗迟发相的炎性介质及其受体的抗炎作用，例如抑制嗜碱细胞和肥大细胞释放细胞因子和白三烯B （LBT ）的作用。44 ? 肾上腺皮质激素有较强的抑制肥大细胞介质的作用，但必需长期? 酮替芬是较强的肥大细胞稳定剂，因其镇静作用而限制临床的应? 体外试验证明咪唑斯汀、曲尼斯特、氯雷他定和西替利嗪也有一? 环孢素对抑制肥大细胞介质的释放也具有直接的作用，但因为该? PUVA和NB-UVB减少了真皮上层肥大细胞的数量，对难治性慢性荨 ＢＡＳＣＩ推荐指南(成人)高剂量抗组胺药考虑晚上加用第一代抗组胺药　考虑增加或更换二线药物如抗白三烯药　增加或替换其他二线药物如小剂量激素或环孢素A 标准剂量非镇静抗组胺药更换抗组胺药或提高剂量增加第二个非镇静抗组胺药或晚上服用第一代抗组胺药考虑晚上加用第一代抗组胺药 ? 治疗无效的原因可能是抗组胺药物不能全面阻断肥大细胞活化后的3个事件，即脱颗粒、炎症因子合成和释放以及前列腺素代谢等? 抗组胺药物治疗无效的病例，其组织中以多形核细胞浸润为主，血中除存在组胺外，还表现有白三烯、前列腺素、细胞因子等多种炎症介质不同程度的升高? 多数二代抗组胺药在建议处方剂量下有无抗炎作用，但在大幅增加剂量后，可表现一定程度的抗炎作用? 超过常规治疗剂量二代抗组胺药存在安全性问题? 目前医疗环境？ ? 在大剂量下，二代抗组胺药通过组胺H1受体，都具有抑制炎性细胞因子分泌，下调黏附分子表达而表现一定的抗炎能力，但西替利嗪、非索非拉定等都是在高于治疗剂量下，才体现的抗炎作用。? 目前文献表明，绝大多数二代抗组胺药物的抗炎作用是针对个别的细胞因子起作用的 建议在使用两种以上的抗组胺药物搭配使用的时，用不同结构的抗组胺药物搭配使用，而不是同种的结构的抗组胺药物搭配不同的抗组胺药物其对组胺受体的选择性是有差异的，不同结构药物的搭配，能够获好疗效推荐早上使用非镇静抗组胺药物，晚上使用镇静抗组胺药物 3. 乙二胺类：如派力苯5. 哌嗪类：如羟嗪、去氯羟嗪、西替利嗪、左西替利 嗪6. 哌啶类：如赛庚啶、咪唑斯汀、开瑞坦、依巴斯汀 吩噻嗪环异丙嗪 地氯雷他定氯雷他定非索非那定依巴斯汀赛庚啶 第一代抗组胺药物：应该成为联合治疗的首选，具有更广泛的药理作用，包括抗肾上腺素能、抗5羟色胺、抗嗜碱性粒细胞脱颗粒以及针对H4受体的作用(