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2 2 型糖尿病诊疗常规 2 型糖尿病诊疗常规 一、诊断标准 【 临床表现 】? １.典型症状(多饮、多尿、多食、体重下降)及非典型症状（头晕、乏力、外阴瘙痒、反复皮肤疖肿等）出现的时间、程度;2 ?.注意急、慢性并发症出现的时间、程度及进展情况，如有急性并发症，注意询问可能的诱因，如摄入高糖、中断治疗、应激状态等；3 ?．诊治经过：有关诊断的检查结果（血糖、葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验等） ,有关控制饮食及药物治疗情况，特别是降糖药的具体使用情况及其疗效;使用胰岛素者应注意询问首次使用胰岛素的原因，治疗中有无低血糖症状及体重的变化； 4．既往有无高血压、肾病史及其他自身免疫性疾病史，女性有无巨大胎儿分娩史及妊娠期糖尿病史； ５.糖尿病家族史。? 【 体格检查 】 除常规体检外，还需测身高、体重,计算体重指数（体重 kg／身高 m2）。 【 辅助检查 】 急性并发症： 血糖、糖化血红蛋白、血酮、尿酮、尿糖、血渗透压及肾功、电解质等。 慢性并发症： 眼底检查:眼底镜检、眼底照相、眼底荧光血管造影等 肾脏检查:尿常规、尿白蛋白/肌酐、24 小时尿蛋白定量、血肾功能检查。 神经系统检查：神经电生理检查。 心脏检查：心电图、心脏B 超、２4 小时动态心电图。 血管检查：ＡBI、双下肢血管Ｂ超、血管造影等。 【 诊断标准 】 １.无论有无糖尿病症状，均可根据血糖作出糖尿病诊断： （１） 有糖尿病症状者符合下列一项可诊断为糖尿病:一次空腹血糖≥7．8mｍol/L，或一次随机血糖≥１１.1mmｏｌ／L，或 OGTT2 ｈ血糖≥１1.1mmｏl／Ｌ； 无糖尿病症状者符合下列一项者可诊断为糖尿病 :两次以上空腹血糖≥7.８ｍmol／L,或两次以上随机血糖 ≥11.1mmol/L，或一次空腹血糖≥7.8mmol/L 及一次随机血糖≥11.1mmｏl/L，或一次空腹血糖≥7.8mmol／L 及一次 OＧTT2h 血糖≥11.１mmoｌ/L,或两次以上ＯGTT2h 血糖≥１１．１mmol/L。2 ?.根据发病年龄、起病缓急、有无自发性酮症倾向、对胰岛素依赖与否及胰岛素、C 肽水平、ICA、ＩAＡ、GAD 免疫学指标等综合判定,予糖尿病分型。3 ?．根据症状、体征及辅助检查,确定有无糖尿病慢性并发症，如糖尿病神经病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。? 【 鉴别诊断 】? 需与肝、肾疾病及急性应激、药物影响及甲亢等内分泌疾病所致血糖升高相鉴别,根据血糖升高可除外肾性糖尿、尿崩症。 二、治疗原则 【 原发病治疗原则 】 糖尿病知识教育、糖尿病人自我监测、饮食控制、运动疗法及 降糖药物治疗。? １.糖尿病知识教育：内容包括糖尿病基础知识， 糖尿病血糖监测指标、方法，饮食、运动、药物治疗的方法及注意事项,糖尿病并发症的预防等。 2.糖尿病监测:监测项目包括空腹血糖、餐后血糖，必要时监测全天血糖（三餐前后、晚睡前及夜间)、糖化血红蛋白、血脂、血尿酸、肾功能、尿糖、尿酮、尿蛋白、尿微量白蛋白、眼底、心电图、肌电图及血压、体重。3 ?．饮食控制:合理的饮食治疗是治疗糖尿病的基础，应在规定的热量范围内达到营养平衡,从而保证病人正常的体重和体力，并减轻胰岛β细胞的负担。 (1）控制全日总热量:根据病人的标准体重、生理状况、活动强度而定。 (２）确定三大营养素的量:糖类占总热量的６0%,蛋白质为１５%或1~１．2g·Kg-1·d－1,有肾功能损害者应减至 0．6～0．8g·Ｋg-1·d-1，脂肪占总热量 20~2５%或 1.0g·Kg-１·d-1。 膳食分配:可按各１/3 或 1/５、2／5、2/5 三餐分配。 4.运动：选择运动治疗前行全面体检,有严重心、脑、肾损害或急性感染者或能为力Ⅰ型糖尿病病人血糖控制不良者不适应运动疗法。运动方式以散步、打拳、骑车、做操为宜。5 ?.降糖药：小剂量起始， 根据血糖逐渐加量。 (1)磺脲类：Ⅱ型糖尿病非肥胖型首选。餐前服用,可与其它降糖药物配合使用。常用药物有优降糖、达美康、美吡达、瑞易宁、糖适平等。2( ?）双胍类：Ⅱ型糖尿病肥胖型，以餐后血糖升高为主者首 选。使用胰岛素治疗的 1 型糖尿病人血糖波动大时也可使用，餐时或餐后服用，常用药物有美迪康、二甲双胍、格华止等。 ? （3）α- 糖苷酶抑制剂：以餐后血糖升高为主、伴有高胰岛素血症者首选 ,可与其它类降糖药合用,常用药有拜糖平、倍欣。? （４）胰岛素:适应证为Ⅰ型糖尿病、糖尿病急性并发症(糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、非酮症高渗性昏迷)、Ⅱ型糖尿病口服磺脲类药物原发或继发性失效、Ⅱ型糖尿病的应激状态(严重感染、脑卒中、急性心肌梗塞、外伤、手术、围妊娠期)、Ⅱ型糖尿病并严重并发症(糖尿病、肾病、肾功能不全、视网膜病变、眼底出血等)Ⅱ型糖尿病血糖明显升高的正常或低体重者。