常见麻醉方法和麻醉前用药培训课件.pptVIP

常见麻醉方法和麻醉前用药; 麻醉前 病人体格与精神方面的准备 一 体格方面准备 麻醉前应尽可能改善病人全身状况， 采取一切措施使各脏器功能状态处于最佳， 同时应考虑不丧失有利的手术时机。 （一）改善病人的营养状况 （二）纠正紊乱的生理功能、治疗并存病 病人术前生理功能紊乱与并存病可能涉及多 个系统、器官，应视轻重缓急程度精心处理。 该环节中如产生分歧，应本着“一切有利于 病人”原则，协商一致，急诊手术时更为重要。 ; （三）及时停用术前应停用药物 （四） 严格禁食、禁饮 目的：保证呼吸道不受呕吐、误吸或窒息 的威胁。 1 成人择期手术，麻醉前12h禁食，4h禁饮 2 少脂食物，至少禁食8h，禁饮2h 3 严重创伤、急腹症、孕妇，胃排空延缓， 随距末餐以8h以上，仍视为“饱???”。 4 小儿禁食、水时间可较短，一般8h ，应向家属 交代清楚。 ; 二 精神方面的准备 术前对疾病担忧、对麻醉手术恐惧和 对预后忧虑，都将导致内环境不稳定，降 低对麻醉手术的耐受力。因此，应作好解 释工作。重点消除患者对麻醉手术的顾虑、 恐惧，增强信心。适当介绍手术治疗的必 要性、麻醉方法、安全措施，回答病人提 出问题，取得病人信任，麻醉医生术前工 作十分重要。 ;　　　　 麻醉选择原则 麻醉选择包括麻醉方法选择和麻 醉用药（辅助药）的选择。总的原则 是在满足手术要求的前提下尽量选择 对病人最有利的麻醉方法和药物。应 从病人情况、手术要求、麻醉等三方 面综合考虑。 ;麻醉方法分类 ;全身麻醉 ;全身麻醉--吸入麻醉;全身麻醉--静脉麻醉;全身麻醉常见并发症;区域麻醉;椎管内麻醉;蛛网膜下腔阻滞;蛛网膜下腔阻滞常见并发症;硬膜外腔阻滞;神经及神经丛阻滞;神经及神经丛阻滞;局部浸润麻醉 ; 麻醉前用药 一 麻醉前用药的目的 1 使病人情绪安定、合作，减少恐惧，解除焦虑。 2 减少某些麻醉药的副作用（局麻药毒性、气道 分泌物等） 3 调整自主神经功能，消除或减弱一些不利神经 反射活动，特别是迷走神经反射。 4 缓解术前已有疼痛 *通过上述措施，使麻醉过程更加平稳。; 二 常用药物 （一）安定镇静药（sedatives） 1 苯二氮卓类： 这类药物作用的共同特点为镇静、催 眠、抗焦虑、抗惊厥、中枢性肌肉松弛、 顺行性遗忘等。 常用药物有安定、咪唑安定、硝基安 定、氯硝基安定等。;2 强效安定镇静药 这类药物具有比苯二氮卓类药物更强 的中枢安定、镇静、抗焦虑作用，并有较 强的中枢性镇吐作用，围手术应用越来越 多。 常用药物主要有氟哌利多、氟哌啶醇。 由于氟哌啶醇半衰期长、锥体外系副作用 多，近年来已渐趋淘汰。;3 吩噻嗪类 这类药物最早用于抗精神病，对兴奋、 躁动性精神分裂症效果尤佳。由于具有较 强的中枢镇静、抗焦虑作用和中枢性镇吐、 抗组织胺作用等，也常用于麻醉前给药与 配制冬眠合剂。 常用药物有氯丙嗪、乙酰普吗嗪、异 丙嗪等。 **这类药物均具有锥体外系副作用。; （二）催眠药(hypnotics) 常用药物为巴比妥类。这类药物 具有镇静、催眠、抗惊厥，预防局麻 药毒性反应。分长、中、短效多种， 目前常用的苯巴比妥属长效类，近年 来有被苯二氮卓类药物所取代的趋势。;（三）麻醉性镇痛药（narcotics） 也称中枢性镇痛药，吗啡类，具有中 枢性镇痛作用，能提高痛阈，有的具有较 强镇静作用。与全身麻醉药有协同作用， 也可改善其他部位麻醉效果，常用做辅助 药物与术后镇痛。 缺点：抑制呼吸和循环、用后出现恶 心、呕吐、便秘、尿潴留等。 ;（四）抗胆碱药（anti-cholinergics） 麻醉前用的抗胆碱药均为M受体阻滞 剂。能阻断节后胆碱能神经支配的效应器 上的胆碱受体，抑制多种平滑肌活动，抑 制多种腺体分泌，抑制迷走神经反射。麻 醉前用此类药物，主要是用其对抗迷走神 经反射作用。阿托品最常用，心脏病人常 用东莨菪碱。青光眼患者，两种药物均属 禁忌。;（五）H2-组胺受体拮抗剂